方剂学总论（上）

按：这篇总论非常珍贵，如雪山上千朵雪莲齐放那么难逢难遇。没有众生祈请，是不能轻易放到网上的。结果有王翚师姐替一切众生祈请。现在发布出来。希望大家都能提纲挈领地学习方剂，勤求古训。

 

 

我刚才看了，你们班级的课应该不是太好讲，你们班里面一大半留学生。我曾经给留学生讲过课，所以带了两套设备，因为要照顾大部分人，这一点得考虑到。各位，我和留学生打过交道，是好长时间以前了，好像是上个世纪，上个世纪带过一个学生，是东京大学药学部毕业的，日本职业药师，相当可以。当时带他的时候，他上过很多课，我就和他在一起。后来到日本的这段时间交往以来呢，他也给人看脉、开方，给患者吃药，只是不叫看病，也不叫大夫，因为外国人在外国看病是不合法的，所以我不带听诊器，这样看病就是可以的。但是发现一个特别重要的问题，什么事情呢？有一次在室外温泉，咱们叫温泉，他们叫“汤”，还有“四大名汤”，在那洗温泉的时候，聊天就聊起来，他说：“读过一部古书，古书里说过这样一句话，是讲述病因的，很好理解，对我们来说一点困难都没有……”他在那说着，我连眼睛都没抬，后来他说的那话让我特别震惊：“是不是中国古代人口比较少，相对房子就比较多，然后房子多了以后呢，打扫卫生就疲劳……我们现在就一间房，古代七八间房，打扫完了呢比较累?”（编者按：此留学生当在描述自己对“房劳”的理解。）我听完以后至少有几十秒钟瞠目结舌的，随后我马上就觉得喜上眉梢。

 

有一次在北京，一个学者也说过，他说：“我们就应该严格抓留学生入学的质量，汉语口语水平，不仅是现代汉语水平，还有古代汉语水平。”同时，我也悟出了另外一个问题。记得刚建中医学院那时候——我是84年来这个学校上硕士，那个时候中医学院刚刚奠基，什么也没有，就铲了一锹土，在那刨坑——当时教我的老先生（现在已经退休了），他当时跟我说：“你一定要毕业啊，你想啊，中医就这么点东西，再日本专家一来，几天就给你拿走了，你就什么都没有了！”我当时就觉得有紧迫感，很大压力。

 

但我和这个日本留学生谈完话以后，我就觉得非常轻松了，为什么？我发现，古汉语是外国学者攫取中医的天然屏障。所以说，各位，这个班级一半中国学生一半外国学生，必须照顾那些外国学生，尽可能都要照顾。你们也要体谅老师，确实学习中医非常不易，古代汉语不仅对于外国学生，甚至可能对于中国学生来说，也存在问题，对于老师来说，我发现我教材上的引述也存在句读问题，句读错误直接影响对中医的理解。大家想下，古代文献一个逗号都没有，他用“之乎者也”，后边画句读是我们现在句号的标识。还有“通假”之类的，比如我早年学《内经》的时候，说：“圣者行之，愚者佩之。”这个“愚者佩之”表面理解是愚蠢的人佩戴着《内经》，《内经》无法佩戴啊？后来通过专家说，这个不念“pei”,念“bei”。我当时就觉得非常不能理解。我们的祖先干嘛没事造这个两个声音近似的字通假？后来我混迹中医界时间越来越长，到现在也不算真正进入，就算是混迹20年罢。我逐渐开始理解，这是一种工具，一种可以接近的工具，你必须得理解古代汉语，还必须识别古汉语，记得《金匮要略》讲脉，“弦则为减，大则为芤”，什么叫“弦则为减”？小的时候一直这样背，突然有一天看吴鞠通的著作，他说“弦则胃减”，“胃减”是什么意思？脉弦的时候就容易食欲减退，那哪部脉弦啊？关脉，右关。为什么右关脉弦就为胃减呢？同学们要是听不懂，我就重复。确实，我也有真实体会。我也是曾经在国外学习，别人哄堂大笑，咱们瞪着一双茫然的眼睛，我反复琢磨两天以后，才开始笑。咱们的笑至少比人家晚了48小时。右关弦是脾胃，弦是肝脉，脾胃不欢迎肝来，是木克土。就这么简单，我不知表达清楚没？这就是通假。

 

说到古汉语，我最近这几天开始读七篇大论。哪七篇大论？你们都大四了，这应该没有问题，那里面包含着运气学说。你要是抱着这个观点去看某些方剂和方解，就懂了，要不根本就跟念天书似的。比如叶天士治黄疸的方子，甘露消毒丹，甘露消毒丹是叶天士治疗黄疸的方子，他在治疗黄疸之前说过一句重要的话，说：据他推测，今年应该有黄疸，他就通过“七篇大论”推断出来的。各位，有人懂这个，上个世纪，中科院有人懂，现在有谁懂，咱都不知道了。但“七篇大论”还在，所以各位，如果咱们有机会讲这个课的时候，再一起来讨论。

 

        (一)有病不治，常得中医

下面咱们一起来看“总论”部分，“总论”部分，各位先来看《汉书·艺文志》这句：“经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深。”本草主要讲什么？重点核心是四气、五味、升降浮沉。各位不一定要学完本草把所有药都背下来，不现实，因为我也从大四走过，你们走的路我都走过，但是一个药的是寒是热，是升是降你得知道。比如这个药是升，人家舒张压超过90，你就别给人家吃了，本身就是升的。他说“本草石之寒温，量疾病之浅深”，我觉得“本草石之寒温”要比后句简单的多，“疾病之浅深”，不好做到。在临床上，患者和我们也就是擦肩，你们跟着老师去查房，在患者面前能停留15分钟就是相当不错的大夫。那天患者来和我说另一个大夫：“他连脉都没摸，挂着听诊器，草草听了一下，就给我在病例上写上脉了，一边还问我，你要吃点什么呀？”给患者气得就不在那看了。 “量疾病之浅深”这点，混迹中医界22年，我感触特别深。患者治来治去，总觉得肾虚。他总带一个小孩。后来突然有一天他来找我说：“你赶紧给我开个证明，说我身体不好，不能做结育手术。要不家里要我做节育。”我说：“你不就一个小孩吗？”一调查，那是看见就一个，是最小的，前前后后有四个呢。所以说，同学们，“量疾病之浅深”太不容易了。接下来，“假药味之滋，因气感之宜。”什么叫“气感之宜”？比如大城市汽车尾气中含有S，于是患者流感就有燥还有浊，所以说“因气感之宜”。“辨五苦六辛”之后，怎么样呢，“致水火平乐”。让水火能够平乐，这就是大夫的责任。（注：一说“致水火之齐”，齐通剂。）“以通痹解结”，有结的要打开，结可以分为两种，有真有假，假的揉一揉就散了，真的就不好办了。最后“反之于平”。接下来看，有的大夫不是这么治，治的很错误，“以热益热，以寒增寒”。现在北京有这么一个感冒，你们应该见过，要特别加小心。像流感，感冒初期时是流感症状，其实就是受寒，发冷，流鼻涕，打喷嚏，可能是凉造成的。但是各位一定要注意，给这个感冒用药，他体温不高，你们喜欢用什么药？我也许是走的长了，人家说：“人老奸，马老滑”，下句是“兔子老了不好养”，所以从这个病一出现，我就用桑菊饮。你们知道，我最喜欢用咳门第一要方败毒散，但这几年我都不敢用，我就怕后面这个：汽车尾气含有S，S肯定是热，“硫磺原是火中精”。就现在这个感冒，我一开始看没啥呢，晚上10点钟给我打电话39度多。大家说，败毒散是辛凉，是辛温，是辛平？压根就没有辛平的存在，一定要记住。败毒散是辛温，所以说一定要慎重，就败毒散这么平稳的药治这个感冒，就“以热益热”了，那烧就起来了，可能开始是37.1，你给吃上败毒散以后就39.1，“以热益热”嘛。另外，我怎么听最近还有人说吃附子的？以前有个学生，跟我说：“你不懂。”我说：“我才教几分钟，你怎么知道我不懂？”他说：“你太迂腐。”我说：“我怎么迂腐了？”他说：“你没觉得现在的许多病都是寒吗？”我说：“没意识到。”他说：“只有大量的使用附子才能驱散这种阴寒。”历险啊，是不是？“以热益热，以寒增寒，精气内伤，不见于外，是所独失也。故谚曰：有病不治，常得中医。”我把这句话送给你们！各位，有人说我是“唯药物治疗主义”，有人经常看我在那吃人参归脾、在那吃石斛夜光丸，他们认为我有什么事都得吃点药。其实“有病不治，常得中医”，就是说有病我们先坐那想一想，并不是彻底不治，先在那辨一辨。昨天晚上我就有感于这个感冒，人家跟我说冷啊，冻的，那是典型的受寒，我想半天也没敢开败毒散，我说你晚上给我发个短信，结果晚上短信发过来，39.1，真庆幸。各位想下《孙子兵法》：“知彼知己，百战不殆”，“百战不殆”译成现代汉语，就是打一百仗不出现一次危险，人家并没说你是胜利。下句是：“知天知地，胜乃可求”。各位一定要慎重思考，不要轻易用药，早年我研究生毕业的时候，在北京第二医院，看他们的医生治风热感冒，开桂枝汤，要不就开补中益气汤，我就去问他们：“你们为什么开补中益气汤啊？”他也不知道我是谁，眼睛一瞪：“‘甘温除热’，你懂吗？”，“甘温除热”，嘿嘿，各位，看见病不是说你不治，你至少先思考一下，好不好？我想陆续介绍，你看那些伟人们，有一位伟人，有病他不治，他感冒不治在那等着，就在那喝水，然后等到中焦，他才吃小承气。这是第一点。（注：这位伟人的故事后续会揭晓。）

 

（二）宋代《太平圣惠方》

下面，各位看，第二点，各位，这都是提到一点体会，看看对各位是不是有裨益。他山之石，或可攻玉。说给各位听听，《圣惠方》各位早就听过，宋代王怀隐，于982年到992年编成100卷的《太平圣惠方》，载方16834首。同学们，这本书后来呢，并没有得到歌颂。早年我学方剂的时候，说到这本方剂学我读这么多年，每次上课前都备课，很多人不理解：“你，还备什么课呢？”其实我觉得我备课首先是提高。我就出现过一次重大转变。我只是和各位谈谈我的转变。早年读这本教材的时候，特别推崇一位史学家，这位史学家是谁，咱们就不要再追究了，也许已经过世了。这史学家是这样论述圣惠方的，这是他的原文，他说“一病之下，引方众多”，就是说一个病底下一百多张方，提倡什么呢？提倡大夫不是论证辨治，而是以方试病。就是拿这个方试试，没好，换方试试，试他100多个，一个方没好，拖的时间长了，也好了。举例说，比如一个“牛黄丸”就有13种方，一个“羌活汤”竟然出现22种，最后史学家还下了个定义，这个定义我记得特别深刻，各位读读这段话，我不知道读得懂，读不懂，读不懂咱们尽可能的切开，很著名的话：“一病之下，引方众多”，打猎不知兔子在哪里，怎么样呢？“广发原野”。大家都去围这个兔子，希望一个人能够捉到这个兔子。（注：语出《新唐书·许胤宗传》“今之人不善为脉，以情度病，多其物以幸有功，譬猎不知兔，广络原野，冀一人获之，术亦疏矣。”，《旧唐书》亦有记载，文字略有不同。）早年我读完这个书，觉得评价的太对了，太高档，太伟大了，他说的话，咱们都说不出来。你们觉得是这样吗？有这种体会吗？各位，这是后来当大夫时间长了，发现这样一段论述，有这样一个记载。同学们注意，说这样一个年代，应该是宋朝，有这么一个读书人，患一疮，这个疮什么样呢？开始的时候红肿热痛，然后日久变黑，有黄水出，需要外用药，中药外用非常好，一定要学会中医外科，有的人说这个快失传了。各位想想，中医在英国是怎样变成现在这样兴旺？中医在英国很昌盛，前一段曼彻斯特有一个会，英国的中医精英都去了。大多数都是咱们学校的，其中就有我的同学，当年王绵之老师带了三个学生，就我最没出息，现在还在这。他们说到，中医怎么打开的市场？外用药！外用药确实不得了，我深有体会。早年没有上大学，77年以前，77年恢复高考考上的大学，那有一个老王家的孩子，20多快30岁了，晚上喝醉酒后开摩托车，撞到树上，身上撞了个伤疤，被我开药去掉了。给他开了一瓶，就这么一瓶，7块钱。记得当时用镇江香醋把它和上，7块钱没花完，基本就看不出来他这个疤了。你想知道这是什么药吗？七厘散，学过吧？就这么简单，各位，这叫做什么？“急救之神方，济世之宝筏。”我怎么知道的这个药？我也是特别偶然的一个机会知道的。原来当大夫的时候不是喜欢读书嘛，读完书，发现什么药家里都预备着点。那个时候两毛钱一支，比现在剂量还大，我就买了扔到抽屉里。原先我们家一般油溅到手上，都使獾油，那天灌水，整个那开水就浇到我脚面上了，袜子都没脱就看到我那个泡起来了。四处翻找那个獾油，没找到，最后在那个抽屉找到个破盒，七厘散。突然想到七厘散能治什么伤，还记得吗？“汤泡火伤”，就这么简单。当时都没拿酒，就那那个凉水，搅和糊上，糊上以后就觉得脚背凉，然后也没疼，确实是很让人震惊，第二天换药那皮也没退，泡直接没了，就好了。后来，小区里有个小孩从滑梯上摔下来，我给抹上有效，第二天起效以后，他妈妈还跟我说怎么也没出瘀血？还说刚才那人，患一疮，然后他找了一个大夫，这个大夫说这个病他能治，他说这是三个原因导致的：第一个是风毒郁结。第二是久坐。这人什么人，儒士有什么特点？儒士不会行军打仗，久坐。同学们是不是也久坐？你们也算儒士。久坐什么弊病？久坐则气升，老溜达肯定气往下降，所以念书人有念书人的特点。第三点，最有意思，说吃肉的时候有人汗落在里边。然后就用了一个散剂，拿鸡子清，调散剂。治好后，这个儒士说：“那你把那个方子给我吧，回头你走了，我这个病再犯了怎么办？”人家就说：“只雪玄一味。”于是这位儒士就遍访名医，就问：“雪玄你们知道是什么吗？”后来至河南郑州，一个老大夫姓郝说，记得《圣惠》有此方，说用腊月猪头烧灰，就是雪玄，好多炮制都是腊月。（注：《太平圣惠方》第六十四卷，治鱼脐丁疮诸方—治鱼脐丁疮色如黑豆者，以大针刺疮四边，兼中央。后宜此方。腊月猪头一枚烧灰，上捣细罗为散，以鸡子清调令匀。敷疮上，日三易之。）绝对不要相信中医外科就这样陨落了，不可能啊，同学们。我英国的同学跟我开玩笑说：“师兄啊，再过几年你们就到英国学中医吧。因为中医大夫在英国不能开西药，必须靠中药。凭真本事吃饭，不然你门前冷落。”各位努力，我的意思就是说，这书还是要读，《圣惠方》100卷，茶余饭后，学方剂。你们不要像许老师一样，教方剂的，整天没什么事干，就看方剂书。你们可以看看《本草纲目》，什么时候读呢？困的时候。注意，它不催眠！我不知道你们，反正我读着读着就起来了，越读越清醒。完了再抽颗烟，这觉就别睡了。大家至少从头到尾翻一遍，你们得到的绝不会是一个雪玄，你们相信吗？这书里面，有方子治肝癌疼得没法，这是不是有市场？每一张名方的背后都是什么？再看下边一个问题。刚才我们是讨论了第一个问题“有病不治常得中医”、第二“宋代有方名曰《圣惠》”。咱们一点一点讨论，这都是我的一点心得。同学们你们都读过什么完整的古代中医学著作？一定要读一部完整的。我觉得同学们可能现在比较热衷跟老师抄方，这虽然是一种学习，但是各位有没有人想着跟叶天士抄抄方，想过吗？就把那个《临证指南》放那，一天抄五张，就相当于一天跟叶天士看了五个病人，近水楼台先得月，是不是？那比跟许老师抄方强多了。

     （三）严子礼《济生方》

好，第三点，“严子礼的用药组方风格”。他的代表作是什么？都别谦虚，说（让同学们讲）。中国古人说：百步之内必有芳草，十亿之士每多忠烈。何况这么多人？严子礼代表作什么？代表方是什么？代表作叫《济生方》，代表方叫归脾丸（汤）。各位，应该知道。我怎么对他这么欣赏？是有渊源的，小的时候，看我的祖父读《红楼梦》，那是文革以前，他一边读一边说：“曹雪芹的方开的真好。”以前我们家那线装本叫《石头记》，不叫《红楼梦》，曹雪芹借一个太医给秦可卿开的方子，大体脱源于归脾丸。秦可卿是什么性格？在荣宁二府的政治舞台上，她性情尚可，一番心机，八面玲珑，因为她没有政治背景，出身贫寒，劳伤心脾，耗伤的是心血、脾气。《红楼梦》里，在这一回应该是曹雪芹开的方，在这一回里高鹗没有狗尾续貂。严子礼的代表方归脾丸（汤），后人评价很高。怎么评价？“严子礼行医如欧阳询写字”，欧阳询何许人？你们看许老师写字像学过谁的字？给个定义？我自我评价，很多患者都评价，一半由《多宝塔》组成，一半由《九成宫》组成，欧阳询就是《九成宫》的书写者。不知道各位还写字吗？都computer了。说欧阳询写字守法度而不失飘逸。我之所以把这段话讲给大家，是因为，人往往在什么时候守法度呢？刚刚毕业，到医院，连护士都可以管你，你们现在特别守法度吧？护士都可以训斥你们。什么时候可以飘逸呢？三个月肯定是不行，一旦你治好几个病人以后，记得我刚刚大学毕业，是在北京矿业医院，在那迅速出名，是因为什么呢？一个老太太上吐下泻，找我看病时正在肠胃门诊，刚一来说已经拉了十几次了，还吐。西医大夫说要心衰，我在后边嘿嘿乐，我想：这不瞎掰吗？看我的。我到药房去，取了个藿香正气丸，当时抓药不要钱。吃完药，老太太特别舒服，靠着椅子睡着了。西医竟然这样想，说她休克了？我当时不像现在这样，我现在经常模拟空城计，我最羡慕的就是诸葛亮，虽然什么也没有，就是坐在那相当淡定。后来老太太好了，不吐也不泻了，就四处给我宣扬，说有个小大夫，一丸药就给我弄好了。我就开始从守法度变成飘逸了，得意啊。同学们，人一得意的时候，眼镜开始变，开始变成有色眼镜了，藿香正气的有色眼镜，吴鞠通不是有个五加减藿香正气散吗？我就一直带着这样的有色眼镜，五加减正气散天天使，使到什么时候戛然而止了呢？在肾内科，因为肾内科也有个上吐下泻的患者，她是什么病呢，尿毒症。同学们知道非蛋白氮排不出去，肾小球、肾单位都报废了，器官全没用了，蛋白尿在血里飘着，祸及肠道，上吐下泻，我还接着使藿香正气。各位，就这样，导致消化道出血。多少年以后（才明白），那应该是什么方子？就我们学过的，不要说我看见宽街谁又使了（注：指位于北京宽街的北京中医院）。用什么？八正散不行。我说的是尿毒症，尿毒症属于慢性肾衰，八正散绝对不行，大黄可以使。恩，温脾汤，温脾汤里面有大黄吗？大黄可以使血中的非蛋白氮出去，模拟于一个什么机制呢？腹膜透析机制，消化道透析，胃肠黏膜。温脾汤里面不仅有大黄吧，还有什么？人参、附子可以维持电解质平衡。这是西医正在使的，给人家改名叫肾衰合剂，改名之前叫温脾汤。说这些就是希望大家以后无论有多大成绩，大家都要守法度，不要随便飘逸。那么说写字飘逸是谁？王羲之。不是赵孟頫，赵孟頫本来是汉族人士，投降了另一个朝廷，历史上评价不太好。所以一说飘逸，多还是指王羲之。所以同学们，一定要记住：“诸葛一生唯谨慎”。（注：语出明朝李贽。许师以后会多次提及，谆谆告诫学生，可谓苦口婆心。）用药一定要谨慎，千万要慎重。比如你们学的玄参，治慢性咽炎，吃的挺好。前一段从香港来一封信，咱们以为一定是感谢吧？满篇出于感谢的话，仔细一读，说：你这个药是不是影响我的性功能啊？玄参有什么功效？玄参清浮游之热，浮游之热一般指离位的相火，离位的相火一般是形容肾阴虚。正确使用可以清相火，使用太过就会导致人阳痿，玄参不比黄柏知母差。