【骨髓残留是维持治疗的依据】
套细胞淋巴瘤病人经过治疗达到了缓解，究竟需不需要维持治疗？这是令人纠结的问题。我们平常所说的缓解有多种状况:有分子级的缓解CMR，完全缓解CR，不确定的完全缓解CRU，骨髓未恢复的缓解CRI，部分缓解PR；因此，必须清楚自己是属于哪一种缓解。只有CMR才令人放心！晚期患者如果淋巴瘤清除了，或者没活性了，骨髓残留MRD仍然存在；那复发的定时炸弹就还存在，就需要进一步清除，需要维持治疗。
MD安德森癌症中心王鲁华教授提出:
【MRD是指导维持治疗的标准。】
高危的患者，尽管接受了深度的治疗，如果发现MRD阳性，病人就暂时还不能终止治疗，还有肿瘤残留需要杀灭。我们会釆取不同的方法，比如使用依布替尼，二代依布替尼ACP196，维奈托克，来那度胺或硼替佐米来杀灭MRD。目的是让患者的PFS，OS和缓解率都能得到提高。
另一方面，如果MRD是阴性的，我们就不需要维持治疗，在未来MRD出现阳性的状态下采取维持治疗就可以了。大面积使用维持治疗是一种浪费，还可能引起多重副作用，降低生活质量。MRD应该用于指导我们的治疗，用于指导维持治疗；包括维持治疗的启用，持续治疗和再次启用。
王鲁华教授还指出: MRD一方面用来测量残留肿瘤细胞数量，另一方也会告诉我们哪些克隆是阳性的。当我们发现一个阳性克隆，去了解它哪一条通路是过度激活的，随后就可以釆用相应通路的抑制剂或联合疗法进行治疗。
因此，MRD在淋巴瘤的治疗中，不仅仅是残留病变，复发疾病，同样也会告诉我们疾病的敏感性和复发性，帮助实现疾病的治愈。
如何检测骨髓残留MRD？王鲁华教授指出:
检测可信度要从敏感性和特异性两个维度来看。流式细胞术敏感度为10负4次方，PCR为10负5次方，循环肿瘤DNA的目标是10负6次方。新技术可以提高特异性，cⅠonoSEQ和循环DNA检测的特异性都非常高的，已经广泛应用了。相比clonoSEQ，循环DNA有些落后，但新技术在不断创新，只不过未被充分验证，都在开发过程之中。
摘录于【王鲁华教授谈淋巴瘤MRD检测】
老了要明白 2017.11
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