通常来讲，在经皮冠状动脉介入治疗（PCI）过程中，器械脱落虽然罕见，但处理起来非常棘手。这其中又以支架脱载最为常见，若处理不当或导致严重后果。近日，在第十届东方心脏病学会议（OCC 2016）上，国家心血管病中心、阜外心血管病医院吴永健教授对支架脱载紧急处理进行了阐述，非常有临床实用价值。 吴教授在报告中指出，支架脱载与指引导管的支撑力、术者的操作技巧、患者的病变情况等均具有关系。一旦支架脱载，在不损伤冠脉的情况下将支架取出是最佳选择，但对于不易取出的状况，也可以选择原位释放等方法进行处理。
一. 支架脱载的原因
据文献报告，目前支架脱载的发生率为0.2~1%。一般情况下，患者因素、器械因素和术者原因均可导致支架脱载。其通常包括以下因素：①支架本身与球囊镶嵌不紧；②病变钙化扭曲严重，推送支架用力；③预扩张不充分或直接置入支架，导致支架不能通过；④支架回撤至导引导管途中，因导管与冠脉不同轴而脱载。
对于脱载至冠状动脉位置的支架来说，可能是由于支架撤回时，进入Guiding前导致的'翘边'；或因病变原因（严重钙化、迂曲），导致支架被'卡住'等。对于脱载至外周动脉位置的支架来说，可能因左主干较短，发生支架'逃逸现象'；或支架撤出时脱载于外周动脉。
二. 支架脱载的处理
对于脱载的支架，部分可以直接取出；无法取出的支架，则滞留在外周循环。而部分支架或可造成严重的血流动力学障碍，必须进行外科手术取出，可能需要对患者进行输血、冠脉旁路移植术（CABG）等，严重时甚至导致患者死亡。具体怎样进行处理呢？
总体来说，支架脱载处理的方法多种多样，术者选择也各异。但一般是根据脱载的部位、形态及支架所在的位置来进行处理。
小球囊法
对于以前的'手捏式'支架，术者往往把一个小球囊送到远端，将支架取出。但现在支架的脱载方式往往与早期不同，故较少应用。
套圈法
目前较为常用。一般是将支架拉至升主动脉或降主动脉后，用套物圈将支架套住，再利用对侧导管将支架取出。有时可以直接套住支架，支架较短时也可以直接套住钢丝，将钢丝在对侧取出，进而带出支架。
双导引钢丝法
很难成功，仅是一个概念性方法。
贴壁置入法
在药物洗脱支架（DES）时代不推荐使用该方法，或可导致局部药物浓度较大，造成局部冠状动脉的退行性改变。而裸金属支架（BMS）不存在上述问题。
对于支架通过困难的患者（血管中存在钙化等），支架脱载可原地释放。吴教授认为，对于此类患者原地释放可能更好。支架远端和近端管径相差不大（≤0.7 mm）时，将支架释放是没有问题的。例如，一个支架本来想置入到远端，结果卡在近端。此时，不建议用套物圈套出支架，主要是成本高，所用时间较长；并且在取出的过程中可能会出现其他问题。因此，建议原地释放支架，待释放后再用一个更大的球囊将支架撑起来。
值得注意的是，一旦支架脱载，不要仅把精力放在脱载支架上，要先处理好先前的病变，再处理脱载的支架。否则，若先前的病变急性闭塞，血流动力学不稳定，或导致更严重的后果。
若支架不慎脱载于外周动脉内时，可采用套圈法、心肌活检钳、多功能篮样回收装置等将支架取出。一些留置于外周血管内的支架，也可就地释放。另外，吴教授建议，可购置外周动脉支架的抓捕器械，以备不时之需。
支架脱载重在预防，若一旦发生支架脱载，术者应要保证导丝不撤出脱载支架。沉着冷静的进行处理，尽量在不损伤冠脉的情况下，将脱载支架取出。
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