大家好,我是葛医生。今天要介绍的方子出自医圣张仲景之手,堪称阳虚便秘的特效方,它就是——大黄附子细辛汤。
[组成]大黄三两(9g),附子二枚(12g), 炮细辛二两 (6g)。
[用法]以水五升, 煮取二升,分温三服。若强人煮取二升半,分温三服。服后如人行四五里,进一服(现代用法:水煎服)
本方所治之证, 乃因寒邪与积滞互结于肠道所致。
寒为阴邪,其性收引,寒入于内,阳气不通,气血被阻,故见腹痛或胁下偏痛。正如《素问.举痛论》所云:“寒气客于肠胃之间,膜原之下,血不得散,小络急引,故痛。”
寒实阻于肠间,传化失职,以致大便不通;
积滞留阻,气机被郁,故发热;
阳气内郁,不能布达四肢,故手足厥冷;
舌苔白腻,脉弦紧,均为寒实之征。
因此,本方主寒积里实证。辨证要点为腹痛便秘,胁下偏痛,发热,手足厥冷,舌苔白腻,脉弦。
本方主治证的病机为寒实内结。 治宜温通寒凝而开闭结,通下大便以祛积滞,温里散寒以止痛。
方中重用附子辛温大热,入心、脾、肾经,温里散寒,止腹胁冷痛,大黄性味苦寒,入脾胃大肠经,功能泻下通便,荡涤里实积滞,与附子相配,寒温同用,以奏温下之功。
细辛性味辛温,主入肺、肾二经,兼入肝、脾渚经,方中用之,辛温宣通,散寒止痛,助附子以温散脏腑之积冷,用以为佐。
三药合用,共奏温阳散寒,通便止痛之效。
[案例]
韩某,女,55岁,有多年坐骨神经痛、习惯性便秘病史,近因病证加重前来诊治。
刻诊:左侧臀部、大腿后侧、小腿后外侧持续性酸胀痛,行走不便,受凉加重,大便困难,舌淡,苔薄白,脉沉弱;辨为阳虚肌痹证,给予大黄附子细辛汤合方加味:
桂枝12,大黄12,附子15,炙甘草6,生川乌10,细辛10,当归15,黄芪24,麻黄10。6剂,1日1剂,水煎2次合并分3服。
二诊:疼痛有好转,又以前方治疗20余剂。病证悉除,随访2年,未再复发。
用方点拨:根据坐骨神经痛受凉加重,以此辨为阳气虚弱,寒湿浸淫,筋脉不利,治用大黄附子细辛汤加味以祛积滞,通便止痛,生川乌、桂枝,逐寒通络止痛,麻黄通络散寒,当归补血活血,黄芪益气固表。方药相互为用,以奏其效。
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