2015年11月24日
初诊
刘某某,男,15岁,广西南宁人。
诊疗经过:患者缘于今年7月初曾患肺炎在市人民医院住院5天,好转出院后去美国旅游8天,旅游期间吃冰冻西瓜、草莓后出现呕吐,发烧,自服退烧药及牛黄解毒片等可暂时退热。但此后即反复出现高热,并伴有面色苍白,疲倦乏力,左侧髂骨、下颌关节疼痛等症状,遂于8月26日在中医附一院抽血检查,提示:血红蛋白量71g/L,红细胞总数2.77*10^12/L,但白细胞未见异常,网织红细胞绝对值95*10^9/L。考虑为白血病,曾服用中药无效。于9月25日入中山肿瘤医院诊断为急性淋巴细胞白血病。给予BFM-95方案化疗一个疗程后,发热、骨痛等症状消失,但出现脱发、恶心、食欲减退、贫血、血小板减少,经升白、升血小板等对症治疗后,基本恢复正常。
11月23日进行第二疗程化疗,仍予BFM-95方案。但疗程进行一半后出现高热、血小板严重下降至20.0*10^9/L,伴有红细胞和血红蛋白下降,因出现Ⅳ度骨髓抑制,无法完成第二阶段化疗。予升白、升板及输血、输血小板等对症治疗后,红细胞和血红蛋白有所稳定,但输血小板后出现排异反应,血小板不升反降,今日上午来诊之前复查血小板降至4.0*10^9/L,病情十分危急。遂于今日急来汉古寻求中医帮助。
刻诊见:极度疲乏,面色虚浮,唇甲苍白,头发基本脱光,入睡后盗汗不止。食欲尚可,大便每天2-3次,有便不尽感,质稀。体重较发病前下降约5kg。
舌印(-)腮印(-)甲印(0)。
舌质淡暗无华,胖大满口,舌苔中心薄白腻,舌络细长。脉虚数。
处方
仙鹤草150g 炙黄芪90g 全当归30g
干姜30g 土炒白术30g 麦芽炭15g
谷芽炭15g 山楂炭15g 炮姜炭15g
炙甘草30g 鸡血藤90g 生山萸肉60g
炒麦芽30g 熟纹党30g 熟附片30
龟胶珠粉5g[冲服] 鹿胶珠粉5g[冲服]
阿胶珠粉5g[冲服] 培元固本散3g[冲服]
紫油桂10g[最后10分钟下]
3付,加冷水2500ml,后下油桂,文火煮取450ml,化入药粉,分3次饭后半小时温服。药渣复煎泡脚。
2015年
11月28日
二诊
今晨民航广州医院复查血小板48.4×10^9/L,较前明显升高,红细胞2.6×10^12/L,血红蛋白74.2g/L。夜寐盗汗消失,食欲转好,嘴唇略转红润,仍面色虚浮,身倦乏力,大便日2次,质稀,但无便不尽感。
舌印(-)腮印(+)甲印(0)。
舌淡紫胖大满口,苔薄白腻,舌络细长。脉滑数无力。
效不更方,守方5剂。
2015年
12月02日
三诊
今日复查血红蛋白84g/L,血小板94×10^9/L,均较前升高;但白细胞2.93×10^9/L,较前降低。鉴于患者血小板已经接近正常,遂于今日开始第二疗程的后半段治疗。患者仍神倦欲寐,食欲尚可,大便每天1次,偏稀。
舌印(-) 腮印(+) 甲印(4小)。
舌淡暗无华胖大苔白,舌络正常。脉滑数无力。
患者神倦欲寐,乃少阴阳气不足,当加强扶阳之力,方中易党参为回阳参,加重培元固本散剂量至6克。再服四剂。
2015年
12月07日
四诊
此次化疗期间共注射升白针及升血小板针各2次,今日复查血小板82*10E9/L,白细胞17.78*10E9/L,红细胞2.75*10E12/L,血红蛋白81g/L。自觉疲劳,困倦,食欲差,闻中药味即觉恶心,大便日1-2次,成形,无盗汗。白睛充血,面部略显虚浮,唇略红,甲板略发黑。
舌印(+) 腮印(+) 甲印(4小)。
舌淡紫无华胖大,苔白稍腻,舌络正常。脉滑数。
各项指标平稳,守方再服15剂
2015年
12月28日
五诊
患者12月25日白细胞一度降至1.7*10E9/L,注射升白针后升至7.63*10E9/L,昨日白细胞又降至2.54*10E9/L,红细胞、血红蛋白尚稳定,血小板由25日的75*10E9/L,逐渐降至昨日的29.4*10E9/L。现困倦欲寐,大便通畅,无怕冷。
舌印(-) 腮印(+) 甲印(4 溶末)。
舌淡红胖大,苔薄浊腻,舌络正常,甲床灰暗,甲板发黄。脉弦数无力。
患者血小板又大幅下降至危险状态,此乃反复化疗,大伤中焦脾胃之气,造成气不摄血,应大补中气,并加强补血止血。拟炙黄芪加重到120克,当归改为当归炭,阿胶珠粉、鹿胶珠粉、龟胶珠粉均增至6克。服三剂。
2016年
01月02日
六诊
患者12月27日最后一次注射升白针,2016-1-1民航广州医院复查白细胞2.07*10E9/L,血红蛋白78.2g/l,血小板升至65*10E9/L。食欲好,大便日1次,质稀。
守方12剂。
2016年
01月13日
七诊
患者2016年1月5日开始在中肿瘤医院给予大剂量MTX方案化疗1个疗程,化疗过程中未注射升白、升板针。2016年1月10日在民航医院查白细胞降至1.19*10E9/L,但红细胞计数为3.25*10E9/L,处于正常范围,血小板计数356*10E9/L,反超出正常范围。患者笑称血小板爆表了!2016年1月13日再次复查白细胞升至2.18*10E9/L,红细胞3.03*10E9/L,血小板降至193*10E9/L。现患者精神、体力、食欲均好,头上已经满布细小绒毛。但出现右颊口腔溃疡。
舌印(-),腮印(-),甲印(0个)
舌淡暗无华,苔薄润,舌络正常。甲板灰暗占半。脉弦数,寸稍弱。
口腔溃疡乃阳气上升太过,潜藏不足。
拟加潜阳封髓丹:盐黄柏10克,姜汁阳春砂仁米6克(后下10分钟),败龟板10克(先煎半小时),并去掉炮姜炭,减少三仙炭剂量到各10克。
服七剂。
2016年
01月22日
八诊
口腔溃疡消失。2016年1月21日在中山肿瘤医院复查白细胞3.7*10E9/L,血红蛋白107g\l,仍然偏低;血小板210*10E9/L,回复正常范围。
舌印(-),腮印(-),甲印(3溶初)。
舌质淡暗红,苔薄白,舌络正常。甲板灰暗占1/3。脉弦数无力。
守方15剂。
2016年
02月17日
九诊
患者于2月14日入院行第3疗程第四段治疗,3天后出院,住院期间未做任何升白、升板治疗。出院时查白细胞3.56*10^9/L,红细胞3.72*10^12/L,血红蛋白110g/L,血小板256*10^9/L。眠纳均可。
舌印(-),腮印(++)。
舌淡紫胖大,苔白,舌络正常。甲板发黑,占前1/5。脉滑数略弦。
守方14剂。
2016年
03月05日
十诊
患者3月2日入院行第四疗程第一阶段化疗,过程顺利,此次化疗期间仅出现两次呕吐,且不影响食欲。3月6日复查白细胞:4.25*10^9/L,红细胞:3.81*10^12/L,血红蛋白:111g/L,血小板:147*10^9/L。患者面色红润,已长出满头黑发,精神、体力、食欲均好。心电图检查示:1、窦性心律不齐 2、左心室高电压。眠纳均可,大便正常。准备9号再次入院化疗。
甲印(2个)。
舌淡红苔白,舌络正常。甲板发黑,仅剩前1/5。脉滑数,寸弱。拟方如下:
炙黄芪90g 全当归30g 炙甘草30g
鸡血藤90g 生山萸肉45g 炮姜45g
土炒白术45g 回阳参片15g 熟附片45g
茯苓45g 培元固本散12g[冲服]
阿胶珠粉3g[冲服] 鹿胶珠粉3g[冲服]
龟胶珠粉3g[冲服]
7剂,加冷水2000ml,文火煮取600ml,化入药粉,分3次饭后半小时温服。药渣复煎泡脚。
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