拮抗TNF-α：Stevens-Johnson综合征的非激素疗法初探

?????

药物引起的Stevens-Johnson综合征（SJS）/中毒性表皮坏死松解症（TEN）发病机制复杂，早期即出现角质形成细胞凋亡，并很快形成广泛累及表皮全层的坏死。该型重症药疹治疗棘手，国内外多采用大剂量糖皮质激素（简称激素）和（或）静脉注射免疫球蛋白（IVIG）治疗。

肿瘤坏死因子α拮抗剂治疗Stevens?Johnson综合征17例

经晶    路丹丹    施辛    苏玉华    季江    冷红    吴文雅    陈晶晶    谢立夏   丁兰    徐倩倩    张云    杨晓雯    陈小建    陈玲玲

| 作者单位：苏州大学附属第二医院皮肤科（经晶、路丹丹、施辛、苏玉华、季江、冷红、吴文雅、陈晶晶、谢立夏、丁兰、徐倩倩、张云、杨晓雯）；苏州市立医院本部皮肤科（陈小建、陈玲玲）

近年来，有学者检测到肿瘤坏死因子（TNF）α在TEN皮损处强表达，在疱液中含量也升高，提示TNF?α与SJS/TEN广泛表皮坏死有关联。

方法

经晶等以前用TNF?α拮抗剂成功治疗了表现为SJS/TEN的重症三氯乙烯药疹样皮炎，在此基础上他们尝试用TNF?α拮抗剂治疗17例药物引起的SJS。在判断患者无结核、肝炎、其他重症感染和肿瘤后，采用TNF-α拮抗剂益赛普25 mg（首剂加倍）皮下注射，每3 d 1次，共6次，同时给予支持治疗和复方甘草酸苷注射液抗炎、护肝。

 

---结果

17例患者均痊愈。15例发热患者体温在益赛普初次注射24 ~ 48 h内逐渐下降，72 h后恢复正常。所有患者在治疗24 h内停止新发水疱，皮疹色泽由鲜艳转为暗红，72 h后明显控制，2周后基本恢复。14例伴发肝肾损害患者转氨酶在益赛普治疗后逐渐下降，治疗后2 ~ 4周基本恢复正常；尿素氮和肌酐在治疗1 ~ 2周后开始下降。外周血TNF?α水平在治疗后3周内基本下降或维持在正常范围。

因此，对于SJS患者尽早、足量使用TNF拮抗剂有助于快速控制病情。

DOI：10.3760/cma.j.issn.0412?4030.2016.07.004

《中华皮肤科杂志》，2016，49（7）：465-468