一种TNF拮抗剂治疗银屑病失败

可更换另一种TNF拮抗剂

（本期文章查询码：201601）

【据《J AmAcad Dermatol》2016年4月报道】题：不同抗肿瘤坏死因子药物治疗银屑病疗效的系统评价（作者Yamauchi PS等）

   背景：肿瘤坏死因子（Tumor NecrosisFactor,TNF）拮抗剂可以明显改善中、重度银屑病患者的病情，但一些患者对治疗无效（原发性失效），还有一些患者随着时间推移疗效丧失（继发性失效）。一些临床观察、试验及个案报告均提示继发性失效后更换一种TNF拮抗剂通常可以成功恢复疗效，但如何用最好的方式更换一种TNF拮抗剂并没有达成共识。

   目的：本研究对首次应用TNF拮抗剂失败后的银屑病患者转用其它TNF拮抗剂治疗的临床疗效及安全性进行了系统的评价，旨在指导临床治疗。

   方法和结果：纳入已公开发表的评价银屑病患者更换TNF拮抗剂后疗效的原始研究15篇。通过系统评价，发现至少对于一部分人来说，更换TNF拮抗剂后，可以明显改善医师总体评价（Physician Global Assessment，PGA 0或1分）,以及银屑病皮疹面积和严重程度指数（Psoriasis Area and Severity Index，PASI 75）评分。虽然二次治疗应用TNF拮抗剂的应答率低于首次应用TNF拮抗剂，但是所有文献报道大部分患者最终治疗成功。二次用药24周时的应答率为30%～74%，PASI减少75%。20%～70%患者达到PGA 0或1分；患者皮肤病生活质量指数（Dermatology Life Quality Index，DLQI）提高了3.5～13。继发性失效的患者比原发性失效的患者有更高的有效率。不良反应发生率达到20%～71%；0%～11%患者出现严重不良反应。

   局限性：根据不同的实验设计，纳入文献中并没有对治疗失败给出一致的定义。

   结论：该系统评价指出，一种TNF拮抗剂缺乏疗效并不妨碍其对患者采用另一种TNF拮抗剂，且治疗效果较好。对大部分患者来说，用其它肿瘤坏死因子拮抗剂替换其不应答的抗肿瘤坏死因子药物可能为一种新的治疗选择，且可以提高患者的生活质量。

（中国医科大学附属第一医院 皮肤科 张芯蕊 孙艳 报道）