银屑病与代谢综合征：一项基于医院的病例对照研究

晋红中-中国医学科学院北京协和医学院

 

银屑病是一种常见的易复发的慢性炎症性疾病。中国银屑病的患病率小于0.5%。银屑病与代谢性疾病相关，包括肥胖、血脂异常和糖尿病。同时，有报道认为严重银屑病患者的心血管疾病死亡率升高。代谢综合征由中心性肥胖、血脂异常、葡萄糖不耐受和血压升高组成。病理生理机制是主要由脂肪细胞因子介导的胰岛素抵抗，如肿瘤坏死因子（TNF）-α，瘦素和脂联素。代谢综合征和心血管疾病及2型糖尿病相关，主要的潜在危险因素是腹型肥胖。

近年来，欧美及亚洲各国对于银屑病与代谢综合征组分间的关联进行了大量研究。国内对银屑病与代谢综合征的相关研究相对国外较少，尤其是大样本的流行病调查，且多局限于银屑病伴代谢综合征患病率的一般性调查，少有病例对照研究或深入解析银屑病伴的临床特征。

研究方法

我们进行了一项基于医院的病例对照研究,通过资料采集进行统计学分析。调查了银屑病患者中银屑病的患病率，进行银屑病患者与普通人群的病例对照研究以研究银屑病和心血管危险因素之间的相关性，并分析伴发代谢综合征的银屑病患者的临床特征。

研究结果

本研究包括859例银屑病患者和1718例体检中心人群对照，对照组为根据病例组的年龄和性别进行1：2配对形成。病例组中银屑病患者共859例，其中123例符合代谢综合征的诊断标准，占14.3%；BMI≥ 25 kg/m²者354例，占41.2%；FPG≥6.1 mmol/L或已确诊2型糖尿病者124例，占14.4%；SBP/DBP≥140/90mmHg或已确诊高血压病者182例，占21.2%；高TG血症者271例，占31.6%；低HDL-C血症者255例，占29.7%。

我们发现病例组比对照组代谢综合征的患病率更高（14.3% vs. 10.0%， OR值1.51，95%置信区间（CI）1.18-1.94；p=0.001）。银屑病患者和对照组相比，BMI、FPG、DBP、TG的平均值更高，HDL-C的平均值更低；超重/肥胖、空腹血糖升高或已确诊2型糖尿病、高TG血症者及低HDL-C血症者的人数更多；SBP/DBP≥140/90mmHg或已确诊高血压的人数无明显差异。同时，在每个年龄段均可证实银屑病患者组的代谢综合征患病率较对照组高。

将病例组分为伴代谢综合征的银屑病组（123例）及不伴代谢综合征的银屑病组，即单纯银屑病组（859例）两组。伴代谢综合征的银屑病组共123例，其中男性82例，占66.67%，女性41例，占33.34%。年龄最小21岁，最大80岁，平均年龄50.50岁。比较伴代谢综合征的银屑病组与单纯银屑病组，我们发现伴代谢综合征的银屑病组平均年龄更大、首次发病年龄更晚、病程更长，而性别、民族及银屑病类型无明显统计学差异。

结论

我们的研究是一项回顾性病例对照研究，属于观察性的研究，研究结论是银屑病患者更容易合并代谢综合征，是普通人群的1.5倍。对银屑病患者进行预防性的筛查对于提高其生活质量是非常必要的。美国疾病预防机构、糖尿病协会及国家胆固醇教育委员会建议：≥20岁每五年至少检测一次血脂，≥21岁每年至少检测一次血压，≥45岁每三年至少检测一次空腹血糖。由于银屑病患者的心血管疾病风险增加，所以临床工作中建议进行更严格的上述代谢指标的监测。

总之，我们发现银屑病与代谢综合征密切相关，银屑病患者中代谢综合征的患病率更高，可能在加速动脉粥样硬化中起到了相关的作用。银屑病和代谢综合征之间的联系提示我们对银屑病患者筛查代谢性疾病的重要性和必要性，应加强银屑病患者的健康教育，鼓励其改正不良生活方式，纠正可变的心血管疾病危险因素，如超重/肥胖、空腹血糖升高和血脂紊乱，降低远期心血管事件的发病率。同时，目前仍需要进行更严谨的前瞻性临床试验来判断银屑病和代谢综合征及其各组分之间的准确关系。

晋红中，男，51岁。北京协和医学院皮肤性病学系主任，北京协和医院皮肤科主任，教授、博士生导师。担任中国医疗保健国际交流促进会皮肤科专业委员会主任委员、中华医学会皮肤科分会病理学组副组长、中国医师协会皮肤科分会自身免疫亚专业主任委员等兼职。承担多项科研课题，发表专业论文190余篇，SCI20篇。主编、主译六部书籍。