治疗婴幼儿血管瘤谁更有效，普萘洛尔还是卡托普利？

（本期文章查询码：201604）

【据《J AM ACAD DERMATOL》2016年3月Hesham Zaher等报道】题：相比卡托普利，普萘洛尔对婴幼儿血管瘤（IH）进行治疗，在安全性方面心脏并发症发生率更低，疗效更佳。同时发现治疗后普萘洛尔的患者血清中血管内皮生长因子（VEGF）和血管紧张素II（ANGII）的含量下降的百分比更明显。此外，与健康人群进行对比，发现患者血清中VEGF水平高于健康人群，而血清ANGII的水平小于健康人群。

研究发现β受体阻滞剂普萘洛尔加速婴幼儿血管瘤的退化，但其作用机制尚未明了。肾素-血管紧张素系统(RAS)中的蛋白表达可诱导IH血管内皮细胞的增殖，提示了β受体阻滞剂通过抑制肾素活性调控RAS系统在IH中的增殖效应，同时通过对ANGI、血管紧张素转换酶(ACE)或ANGII等RAS的下游产物的调控，可能对IH进行精准治疗。然而应用ACE抑制剂卡托普治疗IH时，有学者发现可以加速IH的退化，但也有一些学者研究发现没有显著效果。

为了探讨治疗IH中普萘洛尔和卡托普利疗效和安全谁更有优势，同时评估IH患者和健康人群中血管紧张素转换酶抑制基因的差异，埃及Zaher等人进行了一项前瞻性的随机对照研究。将30名IH患者随机分配各15名，分别进行普萘洛尔和卡托普利进行治疗，评估治疗的安全性和有效性；同时与35名健康儿童进行对比，检测血清中VEGF和血管紧张素II的水平，借此推断血管紧张素转换酶抑制基因是否在IH患者和健康人群中存在表达差异。结果发现：与卡托普利治疗组相比较，普萘洛尔见效更快，到达治疗终点时间更早，在末次随访时，普萘洛尔治疗组的效果有效率大于卡托普利。而在安全性方面，普萘洛尔治疗后未发生严重的并发症，卡托普利治疗的4名患者却出现心脏副作用。另外IH患者基础血清VEGF水平高于健康人群，而ANG II的水平较低，其中存在溃疡的患者VEGF水平明显更高。治疗结束后，两组中VEGF和ANG II水平均有下降，其中普萘洛尔治疗组更明显，患者的血清VEGF和ANG II水平低于健康人群，而卡托普利治疗后未见明显差异。患者血清中VEGF和ANG II水平下降幅度越大及治疗后VEGF水平越低提示治疗效果更好。

该研究说明了普萘洛尔在治疗IH更有效且安全系数高，同时反映了血清中VEGF和ANGII水平与患者病情和治疗效果有明显相关性。此外ACE基因型差异可能与疾病发生和对治疗的效果存在相关性。但是作者认为本研究样本量较小，同时存在本研究中卡托普利使用剂量较小，对于本研究的结论尚需谨慎看待。

（大连医科大学附属第一医院皮肤科     付明婧、朴永君报告）