作者：江志伟、黎介寿
编辑：张树
近10年来，南京总医院江志伟教授在中国工程院黎介寿院士的指导下，于2006年开始临床实践加速康复外科。对临床应用ERAS进行了系列研究，取得了较成熟的经验。2007年，发表了国际上第一篇胃癌应用ERAS的临床研究。此文于2014年入选欧洲ERAS协会发表的国际第一部《胃切除加速康复外科专家共识与指南》，表明我国学者在胃癌ERAS的研究中获得了国际认可。2007年，发表了ERAS在结直肠癌手术中的应用研究，结果提示，ERAS缩短了住院时间，并不增加术后再住院率。同年，黎介寿院士撰文介绍了'快通道外科（fast-track surgery）'的内涵。笔者也发表了《快速康复外科的概念与临床意义》一文，目前Google学术引用已超过700次。2011年，在中国科学技术信息研究所公布的论文统计中，该文成为2006—2010年间外科领域论文高被引频次的第一名。目前，本中心已有5篇相关论文入选中国科技部精品学术期刊顶尖学术论文（领跑者F5000）项目。在ERAS成功应用于开腹胃肠肿瘤手术之后，我们又将该理念与腹腔镜、单孔腹腔镜以及机器人技术相结合，同样，研究结果显示，ERAS可以进一步地缩短住院时间，加速胃肠肿瘤患者的术后康复。本中心通过10年研究结果显示，胃肠肿瘤患者术后平均住院时间由2006年的10 d左右缩短至目前的5 d左右；而术后并发症及再住院率未明显增加（待发表资料）。此外，我们还进行了ERAS相关机制的研究，结果显示，ERAS显著提高了术后肠麻痹的康复速度，表现在术后肠道通气时间、恢复半流饮食及停止静脉输液时间均显著提前。同时，研究还发现，ERAS保护了患者术后免疫功能，减轻了炎性反应并降低了术后胰岛素抵抗。术后机体组成变化的研究显示，ERAS组与传统治疗组相比，患者体质量的减少减缓，瘦肉质群得到保护。由此，我们推断，ERAS通过调控应激代谢，促进了肠功能的快速康复，这可能是促进手术患者快速康复的中心机制。
2009年开始，南京总医院持续举办了7届《胃肠肿瘤加速康复外科新理念学习班》，将ERAS的理念向全国外科同道进行了推广及应用。在全国及国内多个省份的外科年会上进行了近百场的学术交流，并且接受近千余名代表的实地参观与学习。本中心于2011年成立了以黎介寿院士为顾问的全院ERAS领导小组及协作组，包括了护理、麻醉及各外科科室，将ERAS的理念在全院外科系统中推广应用。2012年，首次将ERAS的概念写入赵玉沛院士主编的研究生教材《普通外科学》'外科总论'中。ERAS的开拓者Kehlet教授于2010年及2015年两次到本中心进行学术交流，充分肯定了我们在胃癌领域展开ERAS临床研究的国际领先地位，同时建议我们开展国内多中心研究，将中国的研究成果更多地在国际上展示。2015年，江志伟教授《胃癌加速康复外科规范化诊疗及推广应用》获得江苏省重点疾病规范化诊疗重大研发项目基金的资助，目前已开始在江苏省内启动多中心研究项目。
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