肩胛上神经可用来减轻急慢性肩部疼痛,包括术后疼痛、肩关节各类损伤、癌痛等。在疼痛门诊中,肩胛上神经神经阻滞/射频常用于治疗顽固性肩周炎、颈肩综合征。
相关解剖
肩胛上神经是由臂丛神经上干的C5、C6以及部分C4神经混合的神经纤维组成。肩胛上神经在臂丛的后下方走行于喙锁韧带下方,然后穿过肩胛上切迹,与肩胛上动脉和静脉伴行。肩胛上神经支配肩部和肩锁关节大部分感觉区域以及冈上肌、冈下肌运动功能。
操作技巧
体位:一般取坐位。
穿刺点定位方法:
方法一:在肩胛冈中点O做一条平行于脊柱的垂线,通过O点作该线与肩胛冈的角分线,距O点2.5~3cm处为穿刺点。
方法二:作肩胛下角的角分线与肩胛冈相较于O点。通过O点作外上角的角分线,距O点1.5cm处为穿刺点。
方法三:肩胛冈中点外上45°角的1.5cm处。
方法四:肩胛冈的中外1/3交界处上方1.5cm(喙突后内侧)为穿刺点。(个人推荐)
注意事项
1、穿刺时应注意寻找肩胛骨,为防止刺入胸腔,可先向肩胛骨穿刺,然后向前探及肩胛切迹。
2、将药液注入冈上窝亦有效,切勿盲目寻找切迹而出现气胸。
3、肥胖患者寻找较难,禁忌在盲穿下操作。
4、肺气肿患者谨慎操作。
5、超声引导下操作可以减少气胸发生率。
超声引导下操作
受限触及肩胛冈作为解剖标志,将高频探头置于肩胛冈上方。
因肩胛冈与肩胛骨上缘大约成40°角,因此应选择探头,是的探头与肩胛冈平行,此时肩胛冈会呈现线性高回声影。探后探头逐渐向头部移动,直至出现“U”形肩胛上切迹。采用彩色多普勒查看肩胛上动脉/静脉声音。
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