肩胛上神经阻滞4种定位方法技巧

肩胛上神经可用来减轻急慢性肩部疼痛，包括术后疼痛、肩关节各类损伤、癌痛等。在疼痛门诊中，肩胛上神经神经阻滞/射频常用于治疗顽固性肩周炎、颈肩综合征。

相关解剖

肩胛上神经是由臂丛神经上干的C5、C6以及部分C4神经混合的神经纤维组成。肩胛上神经在臂丛的后下方走行于喙锁韧带下方，然后穿过肩胛上切迹，与肩胛上动脉和静脉伴行。肩胛上神经支配肩部和肩锁关节大部分感觉区域以及冈上肌、冈下肌运动功能。

操作技巧

体位：一般取坐位。

穿刺点定位方法：

方法一：在肩胛冈中点O做一条平行于脊柱的垂线，通过O点作该线与肩胛冈的角分线，距O点2.5~3cm处为穿刺点。

方法二：作肩胛下角的角分线与肩胛冈相较于O点。通过O点作外上角的角分线，距O点1.5cm处为穿刺点。

方法三：肩胛冈中点外上45°角的1.5cm处。

方法四：肩胛冈的中外1/3交界处上方1.5cm（喙突后内侧）为穿刺点。（个人推荐）

注意事项

1、穿刺时应注意寻找肩胛骨，为防止刺入胸腔，可先向肩胛骨穿刺，然后向前探及肩胛切迹。

2、将药液注入冈上窝亦有效，切勿盲目寻找切迹而出现气胸。

3、肥胖患者寻找较难，禁忌在盲穿下操作。

4、肺气肿患者谨慎操作。

5、超声引导下操作可以减少气胸发生率。

超声引导下操作

受限触及肩胛冈作为解剖标志，将高频探头置于肩胛冈上方。

因肩胛冈与肩胛骨上缘大约成40°角，因此应选择探头，是的探头与肩胛冈平行，此时肩胛冈会呈现线性高回声影。探后探头逐渐向头部移动，直至出现“U”形肩胛上切迹。采用彩色多普勒查看肩胛上动脉/静脉声音。