越来越多的医生对全膝关节置换病人使用氨甲环酸(TXA)来降低围术期输血率。TXA 通过拮抗纤溶酶来组织纤维蛋白的溶解。TXA 用药途径包括静脉输入、口服或者局部应用。静脉输入 TXA 可明显降低输血率,但对有心脏病或血栓栓塞病史的病人则需慎重。局部使用 TXA 不仅方便用药,而且还有较高的局部药物浓度和低脏器吸收率。
但一直有个看似矛盾的问题:一个病人如果术前已经在吃抗凝/抗血小板药物,那么 TKA 术中使用氨甲环酸会不会加重原发病如冠心病、脑卒中、肺栓塞等发生呢?并且在栓塞发生之后的感染的情况又如何呢?带着这个问题,来自美国的 Habashy 教授等为我们做出了解答,发表在 AAOS 上。
该研究采用了回顾性分析,选取在 2012 年 11 月到 2015 年 3 月期间接受 TKA 的病人。所有纳入研究的病人,无论有无心肺疾病都接受了局部应用 TXA。将纳入研究的病人分成三组:
1 组:术前 90 天未接受过抗凝或者抗血小板治疗;
2 组:术前 90 天接受过抗血小板治疗(阿司匹林或者氯毗格雷);
3 组:术前 90 天接受过抗凝治疗(低分子肝素、普通肝素、华法林、达比加群、利伐沙班、阿哌沙班)。
术后 30 天观察并发症如浅表感染、深部感染、血栓栓塞事件的发生情况。
表1 术后 30天观察并发症发生情况
1 组(n = 1033) | 2 组(n= 254) | 3 组(n= 184) | P 值 | |
浅表感染 | 40(3.9%) | 9(3.5%) | 11(6.0%) | 0.3687 |
深部感染 | 10(1.0%) | 4(1.6%) | 4 (2.2%) | 0.3342 |
DVT | 15(1.5%) | 3(1.2%) | 2(1.1%) | 0.8922 |
肺栓塞 | 4(0.4%) | 2(0.8%) | 1(0.5%) | 0.7013 |
心肌梗死 | 3(0.3%) | 2(0.8%) | 1(0.5%) | 0.5130 |
核心结论
对于近期接受过抗凝或者抗血小板治疗的全膝关节置换病人,局部应用 TXA 并不增加术后并发症的发生率。
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