真正的Ponte截骨与SPO截骨相同与不同之处？

KEY POINT

1.Ponte截骨的截骨范围；

2.SPO的截骨范围；

3.Ponte截骨的操作流程。 

上一篇脊柱文献速递“脊柱6级截骨分类法”发出来之后引起了大家广泛的议论，其中反应出来的问题主要在SPO和Ponte截骨的截骨范围，这一篇文献速递我们就这一问题展开讨论。

Ponte教授2017年发表的论文“The True Ponte Osteotomy: By the One Who Developed It”

背景：Ponte截骨术是第一个用于胸椎后柱缩短、前柱支撑的脊柱矫形术式，已经广泛应用于脊柱矫形手术，但一些术者和文章作者将其与SPO相混淆。

目的：明确真正的Ponte截骨术的解剖生物力学和手术技巧。

方法：240例胸椎后凸畸形患者，采用Ponte截骨术矫形。

结果：后凸角度从80° (61—102°)到术后31°(range15—50°)。

结论：许多著作和论文将Ponte和SPO相混淆。真正的Ponte截骨术具有良好的矫形效果。

1945年，Smith-Petersen 截骨术的原始示意图 ，主要适用于腰椎，截骨范围为下关节突和关节囊的切除，在Schwab教授的截骨分级中为1级。

1987 年，Ponte截骨术的示意图，主要应用于胸椎，在欧美多用于休门氏病，在国内多用于特发性脊柱侧弯和退变性脊柱侧弯，截骨范围为下关节突和上关节突（即关节突关节完全切除）、椎板和全部黄韧带，通过缩短后柱来实现矫形而前柱高度不变，可以获得更好的脊柱稳定性，减少了前柱支撑矫正丢失和内固定失败的风险，在Schwab教授的截骨分级中为2级。

生物力学：胸椎后凸畸形为单平面畸形，而且胸椎的伸展运动的活动中心（centerof rotation ，COR）在下方椎体，通过Ponte截骨后COR在下位椎体会前移，这是前总韧带和前方椎间盘起到张力带作用，后方结构起到支撑作用，得到稳定的生物力学。

Ponte截骨教程：作者在2007年另一篇文章中其实已经更详细的讲解了手术过程（The Ponte procedure: posterior onlytreatment of Scheuermann's kyphosis using segmental posterior shortening and pediclescrew instrumentation）。

作者经验：

1.平均节段矫形约9.3度。

2.在半刚性固定的78里患者中4例出现近端交界性后凸，而在应用椎弓根螺钉固定的34例患者中，有7例出现了近端交界性后凸，其中5例翻修手术；

3.2例出现瘫痪，均在胸8水平，考虑原因为胸段脊髓血供的问题。

Ponte教授给出的关键点：

1. SPO和Ponte截骨不同

2.  Ponte截骨的特征：利用胸椎伸展功能来矫正后凸畸形（因此椎体存在屈伸活动度是该截骨技术矫形的前提），矫正后获得较好的生物力学稳定。

3.  切除范围必须包括足够的椎板。

4.  鉴于生物力学稳定性的要求，不能做前纵韧带的切除和前柱的松解（部分医生不认同此观点）

5.  可以采用不对称截骨来矫正侧凸畸形，实现三维矫形。

6.  脊柱前柱的活动度不是必须的（部分医生不认同此观点），可以适用于强直性脊柱炎后凸畸形患者。

主要引文：

1.    PonteA, Orlando G, Siccardi G L. The True Ponte Osteotomy: By the One Who DevelopedIt[J]. Spine Deform, 2018, 6(1):2-11.

[PMID: 29287812； https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29287812]

2.    GeckM J , Macagno A , Ponte A , et al. The Ponte procedure: posterior onlytreatment of Scheuermann's kyphosis using segmental posterior shortening andpedicle screw instrumentation.[J]. Journal of Spinal Disorders &Techniques, 2007, 20(8):586.

[PMID: 18046172； https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18046172]

3.    Smith-PetersenM N , Larson C B , Aufranc O E . Osteotomy of the Spine for Correction ofFlexion Deformity in Rheumatoid Arthritis[J]. Clinical Orthopaedics and RelatedResearch, 1969, 66(1):6???9.

[PMID: 5357786； https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5357786]