案例简述
首先,是术前片,术前片真的很重要。一个好的平行投影,可以大致判断冠方到髓室顶的长度,根管的长度,牙根的数目及走向。特别是对于我这种刚踏入临床没多久的新手,术前片尤为重要。如果是一例弯曲根管,我就很自觉的转给上级医师了,毕竟自己几斤几两还是要知道的,先做好简单病例,再去挑战难度病例更安全一点。这里我们只需用到一台X光机,一张胶片。目前用的是椅旁式的,用的胶片,还没有配上数字化的。
因为没有橡皮章,就不说橡皮章了,这个以后会慢慢上,争取不耍流氓~
打麻药,一般用斯康杜尼或者碧蓝做局麻是没问题的,先干燥,粘膜消毒。涂布表麻膏。表麻膏的效果真心一般,主要还是起个心里暗示的作用。给顾客讲这个表麻膏是美国进口的,效果非常好之类的话,让顾客“感觉”非常有用,降低其紧张感。
接下来就是开髓。 开髓是重要性我就不再赘述了,先附上一张赵老师博客里的开髓点图。注,如果邻面有龋坏,先把腐质去净,玻璃离子或者复合树脂补上再开髓,和做假壁的意义是差不多的,还是根据个人喜好吧。
因为有了术前片,开髓变得简单了一点点,我一般用登士柏球裂钻
还有一种比较安全的开髓方法,是我们王主任教给我的,用裂钻或者金刚砂车针,沿着髓腔的大致形态开髓,比如下颌6,就画一个尖端朝向远中的三角,向下开到一定程度,三角中的牙体自然脱落了,髓腔就暴露出来了,两种方法都很可靠,根据自己喜好选择。
关于开髓车针,登士柏ENDO-Z是一款钨钢车针,在赵老师的课里也听过介绍,这一款是尖端无沙的安全车针,同时这一根车针成本稍微高一点,不过因为是钨钢的,十分耐用,用该车针修出来洞壁比裂钻或者球钻提拉法做出来的更光滑,因为顶端无沙不会穿髓,破坏髓室底,特别适合于我这种新手。给大家推荐一种低成本的方法,把绿标大颗粒车针顶端的沙,用低速打磨机磨掉,也可以做出来顶端无沙的安全车针。
前两张是在吧台拍的,最后一张是在电脑桌上拍的,手机像素比较渣,不过可以看到车针尖端明晃晃的,证明沙子是磨掉了,可以放心使用!
穿通髓腔后,我一般先用1%次氯酸钠冲洗一下,用DG-16探针
也可以用次氯酸钠浸泡髓腔,看到发泡的地方,就是根管口的地方,或者用染色法,根据情况选择。找到根管口后,根据刚才术前片上的长度,稍微疏通一下根上2/3,不用疏通到根尖,特别是死髓牙。看一下根管的具体走向。接下来就是建立直线通道。直线通道对于避免侧穿,减少器械的磨耗,都起到了很好地帮助。可以用maniG钻
今天就先写这么多了,只是自己一些临床工作中的总结,不敢说是标准,只是感觉这是自己走了一些弯路才总结出来的,发出来和大家交流一下,希望可以多多少少帮助正在路上的人,也希望通过交流可以找到自己的不足尽快弥补。我一直感觉工欲善其事必先利其器,又因为是新手,所以我对工具的依赖性是很大的,正是如今有了这么多方便的器械,才能使新人能够更快的成熟。
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