基层根管治疗流程（上）

案例简述

        首先，是术前片，术前片真的很重要。一个好的平行投影，可以大致判断冠方到髓室顶的长度，根管的长度，牙根的数目及走向。特别是对于我这种刚踏入临床没多久的新手，术前片尤为重要。如果是一例弯曲根管，我就很自觉的转给上级医师了，毕竟自己几斤几两还是要知道的，先做好简单病例，再去挑战难度病例更安全一点。这里我们只需用到一台X光机，一张胶片。目前用的是椅旁式的，用的胶片，还没有配上数字化的。

        因为没有橡皮章，就不说橡皮章了，这个以后会慢慢上，争取不耍流氓~

        打麻药，一般用斯康杜尼或者碧蓝做局麻是没问题的，先干燥，粘膜消毒。涂布表麻膏。表麻膏的效果真心一般，主要还是起个心里暗示的作用。给顾客讲这个表麻膏是美国进口的，效果非常好之类的话，让顾客“感觉”非常有用，降低其紧张感。

       北方的天气是有点冷了，可以让助手把麻药握在手心里暖一下，降低患者不适感。注射的时候注意和患者沟通，可以给他说有点涨，有点皱，有点不舒服，但是不会疼。进行多点注射，可以取得比较好的麻醉效果。如果效果不好，开髓时可以再加一针髓腔注射，如果穿髓孔大了，就用棉球包在注射器周围，增大压力，至于效果，嗯，聊胜于无。其实基层的话，无砷失活剂用的是比较广泛的，有时候麻醉效果达不到的话，我也会选择失活法，不让患者疼是最主要的，只要不疼，什么都好说。

        接下来就是开髓。 开髓是重要性我就不再赘述了，先附上一张赵老师博客里的开髓点图。注，如果邻面有龋坏，先把腐质去净，玻璃离子或者复合树脂补上再开髓，和做假壁的意义是差不多的，还是根据个人喜好吧。

        因为有了术前片，开髓变得简单了一点点，我一般用登士柏球裂钻

        在片子上测量一下再进行开髓，根据片子上的长度减去1MM的安全距离，开始开髓！据一些人调查（牙合）面到髓腔的距离，大概都在7MM哦。感受到落空感或者到了预测的长度，就开始用登士柏ENDO-Z

车针修整洞壁。如果未看到髓室底的发育沟，就再向下小心的调磨。至于为什么选球裂钻，还是根据个人喜好吧。

       还有一种比较安全的开髓方法，是我们王主任教给我的，用裂钻或者金刚砂车针，沿着髓腔的大致形态开髓，比如下颌6，就画一个尖端朝向远中的三角，向下开到一定程度，三角中的牙体自然脱落了，髓腔就暴露出来了，两种方法都很可靠，根据自己喜好选择。

       关于开髓车针，登士柏ENDO-Z是一款钨钢车针，在赵老师的课里也听过介绍，这一款是尖端无沙的安全车针，同时这一根车针成本稍微高一点，不过因为是钨钢的，十分耐用，用该车针修出来洞壁比裂钻或者球钻提拉法做出来的更光滑，因为顶端无沙不会穿髓，破坏髓室底，特别适合于我这种新手。给大家推荐一种低成本的方法，把绿标大颗粒车针顶端的沙，用低速打磨机磨掉，也可以做出来顶端无沙的安全车针。

       前两张是在吧台拍的，最后一张是在电脑桌上拍的，手机像素比较渣，不过可以看到车针尖端明晃晃的，证明沙子是磨掉了，可以放心使用！

       穿通髓腔后，我一般先用1%次氯酸钠冲洗一下，用DG-16探针

探查根管口，特别是对于钙化根管，效果是比较好的，根管口是往下有阻塞感的，髓室底就是很硬，探不动。登士柏DG-16探针是比较贵，不过是固定资产，轻易也用不坏，可以考虑入手一只。如果没有DG-16探针又不想置办的话，可以用探针稍加改装一下，因为我也没改装过，就没有图了。

       也可以用次氯酸钠浸泡髓腔，看到发泡的地方，就是根管口的地方，或者用染色法，根据情况选择。找到根管口后，根据刚才术前片上的长度，稍微疏通一下根上2/3，不用疏通到根尖，特别是死髓牙。看一下根管的具体走向。接下来就是建立直线通道。直线通道对于避免侧穿，减少器械的磨耗，都起到了很好地帮助。可以用maniG钻

或者也可以用protaper里的

SX（或者S3的SU，目前刚入门，还没有用过S3，转速比protaper快一倍，我还慢慢的来，心急吃不了热豆腐。）都可以做到比较好的效果，后者的成本稍贵一点，根据情况使用了。用protaper一定要蘸一点EDTA

派丽登EDTA在根管预备和冲洗的时候会再详细说一下。同时使用期间注意多冲洗。避免碎屑堵塞根管，或者一会预备的时候超出根尖孔，避免术后不良反应。再说一下，登士柏有一款专门的直线通道车针，可以用100-200次，价格也比较适中，不知道哪位老师用过，效果如何。

       今天就先写这么多了，只是自己一些临床工作中的总结，不敢说是标准，只是感觉这是自己走了一些弯路才总结出来的，发出来和大家交流一下，希望可以多多少少帮助正在路上的人，也希望通过交流可以找到自己的不足尽快弥补。我一直感觉工欲善其事必先利其器，又因为是新手，所以我对工具的依赖性是很大的，正是如今有了这么多方便的器械，才能使新人能够更快的成熟。