第8案、宰猪伙友三人同病案
曹颖甫医案 南阳桥有屠宰公司伙友三人，一日同病，求余往诊。诊视既毕，心甚奇之，盖三人病均头痛，身恶寒，项背强痛，脉浮数。二人无汗，一人有汗。
余乃从其证情，无汗者同与葛根汤，有汗者去麻黄，即桂枝汤加葛根。服后皆愈。后询三人何以同病，盖三人于夜半同起宰猪，深宵受寒之所致也。
姜佐景按 宰猪者俯首从事，项背紧张最甚，更易受邪风之侵袭，故发为项背强，或有汗，或无汗，不过微有不同耳。
其无汗者，即是刚痉之初步。故仲圣曰：“太阳病，无汗，而小便反少，气上冲胸，口噤，不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。”
其有汗者，亦即柔痉之先声。故仲圣曰：“太阳病，发热，汗出，而不恶寒，名曰柔痉。”又曰：“太阳病，项背强几几，反汗出，恶风者，桂枝加葛根汤主之。”
吾师本此以为治，效如桴鼓。然则苟不熟玩《伤寒》、《金匮》，其能若是乎？
师承按：
《伤寒论》条文：
太阳病，项背强几几，无汗,恶风，葛根汤主之。（31）
太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。（14）
《金匮要略》条文：
太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。[太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。]
太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。[太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，瓜蒌桂枝汤主之。]
葛根汤、桂枝加葛根汤、瓜蒌桂枝汤，既可以治疗纯粹表证，也可以治疗纯粹里证。当然也可以治疗表里同病。
当治疗纯粹表证的时候，即是六经辨证里的太阳病。
当治疗纯粹里证的时候，即是六经辨证里的阳明病（里证“实热+津虚”）。
《金匮要略》中的痉病，其病机为里证“实热+津虚”。
有人会问：《金匮要略》里对刚痉、柔痉明明表以“太阳病”，难道不是表证吗？
我们的回答是，请注意仲景的表述习惯，对于“表的症状”仲景亦常冠名以太阳病。
刚痉、柔痉虽然可以兼有表证太阳病，但其本质为里证“实热+津虚”，而且总体更偏于实证，故其实质为阳明病。
还有人会提出异议，麻黄汤、桂枝汤均为辛温之剂，治疗“实热+津虚”岂不火上浇油？
我们的回答是：麻黄汤、桂枝汤当然是辛温之剂，然后，加上凉润的葛根、瓜蒌之后，性质就可发生变化，所以，葛根汤、桂枝加葛根汤、瓜蒌桂枝汤就能够治疗治疗“实热+津虚”。
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