经络学说

史上最牛内经课（三）：经络学说

作者：熊继柏

熊继柏，湖南中医药大学教授，主讲《内经》课，并主讲过《难经》、《金匮要略》、《温病条辨》和《中医内科学》。先后8次被湖南中医药大学评为优秀教师、教学效果好的老师和学生最喜爱的老师，近几年来更是赴北京、上海、广州、深圳、香港等全国20多所中医药院校、医院讲学、会诊，听众逾万人，是一位真正的名师。

三、经络学说

经络，就是人身的经脉和络脉。我们现代呀，研究经络实质，国家恐怕花费了大量的钱财。经络是什么？到现在没有找出东西来。是血脉？不是。是神经？是神经可能是对的。至少现在没有结论。十二经络看不看得到？看不到，我们在身上找不到经脉，找不到络脉，看不到。但是它确实是灵验有效的，比如针灸，比如我们中医辨证论治，都根据这经络学，准确无误。所以古人发现经络，特别神奇啊。我们长沙出土过一个马王堆医书，这个马王堆医书，是成书于《内经》之前。马王堆医书挖出来以后，给我的分工就是整理《十一脉灸经》。这个《十一脉灸经》，就是最早的经络学。那个时候就发现人体有十一条经脉，后面到了《内经》就进一步认识到有十二条经脉，并且有更多的络脉。

经络，古人把它看得非常非常重要。为什么呢？在《内经》时代，我们治病主要用的不是中药，不是方。整个《内经》只有十三方。那个时候治病的主要手段是针刺，针刺是绝对离不开经络的，因为要循经取穴。所以在那个时代啊，经络学就显得特别的重要。而我们现在呢，由于大家不是搞针灸专科，往往就忽视了经络学，其实这是错误的。一个中医，如果不懂得经络学的基本知识，你在临床上啊，就往往容易犯错误。我们看看经络学是何等的重要。

首先，看《素问·调经论》：“五脏之道，皆出于经隧，以行血气，血气不和，百病乃变化而生，是故守经隧焉。”五脏的道路都是从经络发出的。那就是说，五脏与六腑的联系，五脏与体表的联系，人体各个部位、各个器官之间的联系靠什么？靠经络。所以我们要掌握经隧啊，“守经隧”，就是要把握经隧，这样你才能够了解五脏系统。这是经络的重要性。《灵枢·经脉》：“经脉者，所以能决死生，处百病，调虚实，不可不通。”经脉是干什么的？是用来决断死生，处治百病，调理虚实。所以我们对于经络“不可不通”。这个“不可不通”，有两种解释。一种解释是说经络本身不可不通，不通就麻烦啦。也可以这么讲，经络不通，当然五脏就不通，血液也就不通。但是，从这条原文的整体思想来看，应该是告诉我们对于经络学不可不通，一定要通晓经络学。如果大家忽视这个问题，那就不行。我后面第三讲就跟大家讲一些病例，其中有一些就是靠经络学来诊断疾病的。所以一个好中医啊，不仅要掌握藏象学基本知识，而且要掌握经络学的基本知识。

经络学有哪些基本知识呢？我列几条。第一条，经脉的作用。《灵枢·本藏》：“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。”这是经络的大体作用。它是运行气血，营运阴阳，濡养筋骨，滑利关节，起这样的大作用。所以人体的运动，人体的营养，人体的气血循行都要依靠经络。这是第一。

第二，要掌握经络的大数。《素问·征四失论》：“夫经脉十二，络脉三百六十五，此皆人之所明知，工之所循用也。”“征”，惩罚的意思。我们当医生啊，看病的时候有四种过失，如果犯了就要惩治一下，叫“征四失”。络，就是分支，小路；经，就是主干线，大路。“工”是什么，就是医工。医工都要遵循这个法则，遵循经络学去运用。经络有十二，络脉有三百六十五，这是经络的大数。

第三，就是经脉的走向。刚才前面已经讲了，五脏六腑与经脉络相通，《灵枢·海论》：“夫十二经脉者，内属于府藏，外络于肢节。”经络有一个大体的走向，这个我们是绝对要熟悉的。“手之三阴，从脏走手”，我们后世把这话给改了，也是可以的，改为“手之三阴从胸走手”，也可以啊，从胸腹走到手部。“手之三阳，从手走头；足之三阳，从头走足；足之三阴，从足走腹。”这是它大体的循行规律，这是第三点。

第四点是最重要的，十二经的循行。我记得我第一次跟北京中医大学的高校长见面，吃饭的时候，不知怎么谈起说现在的研究生，学专业学得不好。他就跟我讲，他们学校有几个博士生，一天跑到他办公室：“校长，我们外语没考及格，你得放我们一马，因为我们把精力都学中医学去了。”他说：“你们花了蛮多的精力，那我考你们一个题目，把经络的走向背背看。”“那个东西，我们没背。”还有一个学生讲：“我们不是学针灸的。”高校长说：“你不能背，我背一条给你们听听。高校长是方药中老师的研究生啊。他就背了一条经，那学生就傻眼了。四个学生乖乖地出去没吭声。这是高校长亲口跟我讲的，当时在座的还有浸会大学的校长和他们的一些教授。高校长说现在的研究生普遍都不学专业，那这么行啊，我们就要纠正这个倾向，一定要学专业。所以北京中医药大学研究生的专业学习现在要求比较严。其实我经常讲，我们中医的研究生啊，下很大力气去学外语，当然没错，是要学外语。你不学外语，怎么跟外国人讲话？你怎么去赚外国人的钱啊？我就不行啊，人家讲话我不懂，我讲话人家不懂，我到国外厕所都找不到，没个翻译我就走不得路。你们就听得懂啦，你们出国就行啊，但是你们出去了身上没有真本事啊。所以我觉得应该两手功夫都要有。我出国回来以后就提出了这样的观点，我们必须要有两手功夫，第一应该是专业，第二应该是外语。但是你不能光学外语不学专业啊，因为你是中医研究生啊。高校长这话对我的启发很大，我觉得他这个思维是正确的。

十二经脉的走向，按要求是要背的。我们现在不一定要求背，但是大致的走向要知道，就好像一个城市主要的几个地方你要知道吧。病人身体出了毛病，大致是哪一个地方的病变你都不知道，你怎么办？所以十二经脉的走向我觉得是非常重要的。你看看《灵枢·经脉》：“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺”，肺手太阴之脉从胃中发出，在胃口上绕了一个圈，又往下面大肠去了。所以肺与大肠相表里，为什么相表里呢？它们俩有内部联系。为什么治肺病往往要治大肠呢？为什么肺病会传给大肠呢，大肠有病为什么会影响到肺呢？因为它们俩有经脉联系啊。《素问·咳论》不是有句话吗：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气从其合也。”肺主皮毛，皮毛受到外邪侵袭以后就传入到肺呀，为什么？肺主皮毛呀，这是一。第二，“其寒饮入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒。”大家注意这句话，寒凉饮食进入胃中，从肺的经脉上升到肺，形成肺寒，你怎么理解？我们吃的冰棍，我们喝的冷饮，都进入了胃，怎么会到肺的里面，造成肺寒，而出现肺咳？你看经络学就理解了，“肺手太阴之脉，起于中焦……环行胃口，上膈属肺”，肺的经脉是起于胃中，所以胃里面有任何反应，都可以上传到肺，这就是中医的理论啊。

那我们想想看这个经络学重不重要啊？重要啊。如果我今天不这么讲，大家就不会引起重视。经络学有什么重要的，这是搞针灸专业的人学的，跟我们有什么关系？有的，在临证当中就有。我们在临床上遇见那些怪里怪气的病，你一眼就可以认出来这是什么病。经络学给我们临床诊疗疾病提供了极为重要的信息。所以我讲中医在临床上是不是一把高手，全凭你的理论功底和临证经验。你没有扎实的理论功底，很多疾病，特别是疑难杂症来了，你是没有办法的。你往往只能治一个病，或者就治一种病，你能治一种病还算不错了。《灵枢·邪气藏府病形篇》跟我们提供了一个标准：“上工十全九，中工十全七，下工十全六。”古人把医生分为上中下三等，上工治十个病有九个是有效的，百分之九十。中工十全七，百分之七十；下工十全六，百分之六十。大家掂量一下自己的水平，你看十个病有六个见效的吗？你要想达到这个标准不简单的，必须要有理论功底，必须要有临床经验。所以我讲当医生绝不能趾高气扬，绝不能吹牛皮。当医生啊，我跟你说，真的是如履薄冰，如临深渊啊。你要想保证你的疗效，那不是一个简单的功夫。我们越学就觉得中医深奥，越学就觉得中医难。所以我经常讲学中医难，当中医更难，当名中医那是难上加难，不容易。这既是我个人的体会，也是符合事实的。