刘保和教授谈“甘麦大枣汤”主症（屡试不爽）

一个笑话：刘保和教授谈“甘麦大枣汤主症”（屡试不爽）

作者：刘保和

刘保和，男，1941年生，河北医科大学教授、主任医师，第五批全国老中医药专家学术经验继承指导老师。从事中医临床工作50年。主张运用方剂应“抓主症”，从而使方剂的疗效经得起重复，较大程度地提高了中医辨证论治水平。

先说一个笑话。1995年笔者为某中西医结合学院学生讲授课，课间一位同学问曰：“老师，听您讲课非常推崇经方，我能问您一个问题吗？”笔者请他提问，他说：“方剂老师在讲课时说，张仲景的什么方子都好，惟独甘麦大枣汤无效。甘草，每个医生每个方子都用，它能有多大的治疗作用？大枣，我们常吃，它是食品，能治什么病？小麦，我们每天都吃馒头，小麦要是能治病，就没有‘脏躁’病了。您说他说的话对吗？”

笔者听了以后，感到愕然，一时竟不知怎样回答才好。思索一会儿以后，才给他们讲了王某案例（编者按：见附录），证明甘麦大枣汤不仅有效，而且有时会取得不可思议的奇效，并鼓励他们要相信张仲景，学好经方。

对甘麦大枣汤的认识为什么如此肤浅？主要是对中医的基础理论领会不深，尤其是对中药四气五味、升降浮沉、归经等理论不相信、不学习、不应用。所相信的是中药的所谓“药理研究”。没有任何中药的“药理研究”能解释和证明甘麦大枣汤可以治疗“脏躁”，因此就认为它无效。另外，就是不临床，只是本本先生，没有见过他人使用本方治病，自己也不临床，就必然导致以上怪论。

笔者认为，经方之所以难以推广应用，最主要的原因还在于《伤寒论》与《金匮要略》本身的缺陷，就是张仲景并没有把大部分方剂的主症鲜明地提示出来。他在上述两书中叙述的症状，常常并非主症，主症被掩盖起来了。就以甘麦大枣汤方证为例，如果按照条文中所说“脏躁”的症状应用，则门诊医生可能一年也遇不到几个这样的病人。但是如果抛开条文的束缚，而是探讨其病机，并进而在临床中反复研究，把主症挖掘出来，则其适应范围就会无限地扩张，可以应用于无数的疾病。

那么，甘麦大枣汤证的主症是什么呢？就是两个字：“紧张”。这个紧张，既不是急躁易怒，也不是悲观发愁，而是王某案例（编者按：见附录）病人所述的那样，本来没有什么事，却“心里觉得有多大的事似的”。这种病人多数是急脾气，遇事沉不住气。如果有人交代他做什么事，他会立刻去办，一会儿也不耽搁，这就是“急迫”感，这就是要用甘麦大枣汤缓其急的主症。它体现了肝气甚急的证候本质。

笔者运用甘麦大枣汤治疗了大量病人，所取得的疗效也充分证明了抓住上述主症的正确性和必要性。有一男性患者张某，35岁，1998年6月4日来诊，诉一年前被别人击打后脑，当时疼痛难忍，后疼痛减轻，出现头右侧昏蒙不舒，思维迟钝，迷迷糊糊，右耳发堵。今年春节后又发生左胁肋下筋肉发紧，尤其当心情紧张时发生，伴夜间睡眠不实，时睡时醒，醒后再难入睡。予王旭高缓肝方原方，7剂后病减7～8成，头脑清楚了，左胁肋下筋肉拘紧感亦除。但仍右耳发堵，继予上方加血府逐瘀汤并加石菖蒲、远志、半夏、茯苓而愈。有一女性患者翟某，54岁，为河北省教育学院教师，1991年12月29日来诊。诉阵发汗出已两年，10分钟可自止，且只上半身出汗，多于着急、紧张时发生，早晨、饭后及夜间睡不着觉时着急，必出。并觉心中悸动，有气从剑突下上冲于咽。当出汗时则不太息，不出汗则必胸闷而太息。脉现结象。予王氏缓肝方连服10剂，汗出次数及时间均减，但手心常觉热，有时恶心，口中发黏。上方加百合、竹茹、茯苓。再服10剂，诸症痊愈。本校中西医结合系有一学生刘某，男，20岁，1996年5月11日来诊，诉5年前西医诊其肛门有病，于是特别害怕，常常心情紧张时就打呵欠。健忘。自觉腹部左侧腹直肌有一条发硬，触其此处亦觉十分敏感，按压疼痛不舒。遂以王氏缓肝方7剂，再诊诉紧张、健忘皆减，已不打呵欠，腹肌触之亦不太敏感了。但诉平日仍太息，脐下仍觉胀满不舒，肛门有下坠感，坐久则此处觉热。有时心烦。上方加丹皮、山栀、泽泻、香附、浙贝母而愈。石家庄市东方医院职工郭某，男，22岁，2002年4月3日初诊。诉8～9岁时从车上摔下来，后又曾被其父打耳光而鼻出血，14岁时即发头晕。近两年来尤以午饭后头晕甚，心中烦热，且不能眠。早晨最易生气。敲击其右胁肋引剑下痛甚。舌尖红甚，苔白腻，脉涩。予血府逐瘀汤两剂后，午饭后头晕明显减轻，心中已不热，能睡一会儿了。又诉平时想起有刺激的事就心慌、紧张。上方加甘麦大枣汤原方，7剂。服后心慌、紧张感完全消除，只是晨起觉头蒙，遇凉风吹才觉舒服，上方加菊花。继服10剂而愈。

如此等等，不胜枚举，此方真治病救人之奇效良方也。

附录：王某案例

王某，女，60岁，住河北师范大学职工宿舍。1991年10月4日初诊。

患者由其丈夫搀扶进入诊室，见其极度消瘦，行动无力。诉从1978年始，即患吞咽困难，西医经钡餐造影，诊为“贲门痉挛”，但经中西医多方治疗亦无效果。诉虽然肚子饿得慌，但食物却咽不下去，当食物进入接近心口窝（即剑突下）时，即觉阻挡，此时即发恶心，必吐出始安。近日因过节，家里来人多，心里烦乱，病情更甚，已连续3天，每日仅能进食1两，近两天连水也不下。虽不能进食，但胃中空虚，诉“抽抽得慌”。身高虽有1.6米，但体重不足30千克。平时心情不好，每当“乱心”时即病情发作，生气、着急亦可发作，“有时家里什么事也没有，却心里觉得有多大的事似的”，总觉得心情压抑和紧张。现仅能进食少许牛奶和米粥，喝水时却必用大杯盛水，大口吞咽，才能将水进入胃中。精神疲惫，语言无力，诉“上气不接下气”。左腿觉烦扰不宁，要求他人不断加以按压捏揉始舒。两手发凉。舌淡红，苔薄黄腻，脉细而软。

予甘麦大枣汤原方。

炙甘草10克，小麦30克，大枣10枚。7剂，每日1剂，水煎服。

二诊：10月11日。

诉服药1剂后，进食时阻挡感即明显减轻，3剂后已能正常饮水，能多喝些稀粥了，日进食可增至2两。未再吐食。

原方7剂。

三诊：10月18日。

现进食已无阻挡感，可以少量进食固体食物，如馒头和米饭了。心已不烦，原来总觉“心里悬着”，现这种紧张感也消失了。睡眠转好，原常做噩梦，现亦不做梦了。

原方7剂。

四诊：10月25日。

现已不害怕了，心里安静了，原来“成天心悬着，像有事一样”的感觉完全消失，有说有笑了。一天能吃4两主食，原进食固态食物要用水送，现已不用水送了。周身已觉有力，气已不短。但脉仍细弱。

予上方加六君子汤：党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、炙甘草各10克，小麦30克，大枣10枚。7剂。

五诊：11月1日。

患者进食已经正常，每日可食主食6两。

仍予原方10剂。

六诊，11月11日。

患者一切正常，停药。后于1993年7月10日带他人来此看病，诉此病一直未再复发，原来的精神压抑和紧张感也消除了。

按：所谓“贲门痉挛”其实亦属筋脉肌肉拘急挛缩的“痉病”，以甘麦大枣汤缓急，则诸症随之而愈。由此可见经方之神奇。