熊继柏：学中医经典的四条标准（四）

湖南中医药大学 熊继柏

（四）运用

我们学习理论的目的，固然是为了打好扎实的基础，可是打好基础的目的是什么呢？就比如修房子，地下五十公尺的基脚，钢筋水泥下得好好的，这个基础可以说很牢固了，可是还有很大的工程在后面，它的目的是要建高楼大厦，它不是下个基脚就了事的。我们学中医也是这样，目的是要应用，而且必须要应用，要学以致用。如果你学了不用，大家应该有所感觉的，很快就忘了，很快就不明白了，所以一定要用。而且对古人的理论，尽管学的很好了，但如果没有试验过，没有用过，没有从实践中去检验、去领会，就不可能领会的很深刻，你就不可能完全的掌握，所以我们学了东西必须要应用，不是一次、两次，而是千百次的应用。就比如麻杏甘石汤要什么时候用？你把它用上千百次，你就晓得它的范围了。桂枝汤怎么变化使用，柴胡汤怎么变化，你用过千百次后，你就对它有新的认识，就会有所发挥，就有更大的体验。

我们读方剂不也是这样吗？开始读方剂还在死背歌诀，当然不背不行啊，要先记住，但是一旦把它用熟以后，这样的歌诀绝对不要了，你就会很熟练的把需要的方一下就写出来了，不会错的。并且，在这个方里，你就可以出神入化地随便加减，快的很。你还没有用过的时候，你就会照开不误，甚至于开不下来，甚至于对中间的药物还不了解，不由自主地就把其中某药给勾掉，起了反作用还不知道。所以必须用，只有把古人的东西用熟了，才能真正成为自己的东西，否则那仅仅是书本上的东西。所以，要学以致用，这是一个重点。

要提高临床水平，就必须用理论去指导实践，下面就重点讲一讲运用。我这里举几个例子，这几个病历完全是凭我的脑子记忆的，是几个突出的病例，这些例子都是实实在在的案例，没有一点水分的，我讲的是实话。我们大家讨论一下，也是提供给大家一个临床辨证的思路，怎么样用中医经典的理论去指导辨证，怎么样用中医经典的方去治疗。这个例子完全是循着中医经典的原则来进行的，当然还有大量的病历没有使用《伤寒》方、《金匮》方、温病方来治疗，那是另外一回事。

【名师答疑】

问：您爱用经方，但我不解的是，您用的是经方的原方，请问是不是经过辨证了，使用某条文的方就不需要加减吗？

答：用经方要不要加减？用经方要不要辨证？这个同志问的是这个意思。第一，用经方必须辨证。如我刚才讲的桃花汤，张仲景是用来治疗下利脓血，而我这里是用来治疗下利清谷，这就是标准的辨证，辨证的依据就是脾胃虚寒，脾气不能升清，脾阳虚衰，所以用它温中固涩这个法，根据这个法才用了这个方。所以我们用经方，切不可生搬硬套，比如小柴胡汤治疗口苦、咽干、目眩，往来寒热、胸胁苦满，它还有几个或然证，或有或无，都不是绝对的，所以肯定要辨证施治。第二，用经方是不是要加减呢？是可以加减的，不是绝对要原方照搬，但是加减有一个原则，我们用方，要依本它的原则去使用，切不要随意加减。因为不论经方也好，时方也好，古人的一切方都是通过长期实践检验所得出的方，是经过反复实践验证的，不是凭空捏造的，所以如果随意加减，往往火候不到，就会出现差误，会违背它原来的作用。因此，我们在使用古人方剂的时候，加减有一条基本的原则，就是必须有针对性的、有目的地进行加减，比如我刚才用升阳益胃汤的那个病案，为什么要减去黄连？参苓白术散为什么要加一味鹿茸呢？这都是有针对性的加，不是随意乱加的。所以我们加减古人的方，一定要有针对性，不要随便乱加减，比如防风通圣散，如果防风没有了，还能叫防风通圣散吗？凉膈散把大黄去掉，还能叫凉膈散吗？

顺便再补充一点，我刚才讲的这些内容是以经典为前提，以上几个例子都是利用经典的理论，运用经方，或以经方为主来治疗的病例，但绝不等于说熊某人只能用经典方，这是错误的。我前面讲过，作为一个中医，至少要背五百个汤方，包括经方、时方。我们临床治病，决不能生搬硬套只用经方，我看病就是经方、时方不分彼此，妇科、内科、儿科方不分彼此，往往可以借用。举个例子，比如清宫汤是温病方，吴鞠通用来治热蒙心包，舌绛、心烦、舌蹇、肢厥、胸腹灼热、谵语、昏迷，可是我在临床上曾经用它来治肝昏迷，吴鞠通没有讲清宫汤可以治肝昏迷啊，为什么可以用？因为那个肝昏迷的病人出现了舌绛，胸腹灼热这些症状，这不就是热蒙心包证吗？所以用了清宫汤效果特别好。又比如妇女子痫，妊娠以后抽风，我一看病人阴虚明显，舌红少苔、手足心热、心中悸动，不正是吴鞠通讲的手足瘛疭、抽搐吗？这是阴虚动风，水不涵木，所以就大胆的使用大定风珠，这个温病的方，又用来治疗妇科病，这就是灵活运用。所以我们学中医的方，在于掌握它的整体作用，明确其病机，掌握其作用，就可以灵活使用，绝不是生搬硬套。