(一)小柴胡汤合橘枳姜汤、桂故茯苓丸治胁痛案
左某，女，75岁，2007年3月7曰初
左胁下痛发作连背2天，伴见短气、心下满、嗳气、时呑酸，口干甚、口苦，平日须吃芦荟以通便。舌质暗，舌苔白腻中剥，脉细弦。
既往有冠心病史30年及胃溃疡病史。左胁下痛、嗳气、口干甚、口苦、脉细弦，符合少阳七证。心下满，呑酸，舌苔白腻，爲饮逆。舌暗，病久见胁痛，爲瘀血。脉细，苔剥，气短，提示里津虚可能性大。口干甚、平日须吃芦荟以通便，有合并阳明病的可能。此胁痛连背应是冠心病心绞痛不典型表现。
治疗于小柴胡汤合橘枳姜汤、桂枝茯苓丸。
处方：
柴胡12g，黄芩10g，清半夏15g，党参10g，枳实10g，陈皮30g，生姜12g，大枣4枚，桂枝10g，茯苓10g，白芍10g，桃仁10g，红花10g，炙甘草6g，7剂。
问：患者舌苔白腻，但有微黄，爲何不写舌苔黄腻？
答：此舌苔基本是白的，但上面浮有一层黄，可以认爲是白腻浮黄，对辨证意义不大。
问：患者有口干甚、平日须吃芦荟以通便，是否合并阳明病？
答：也有可能，但患者气短、苔剥、脉细，提示里津虚可能性大，不明朗，先观察。
问：用桂枝茯苓丸爲何去牡丹皮加红花，它与桃核承气汤有何区别？
答：没什麽深意，牡丹皮凉而红花微温而矣，虑其里有虚。桃核承气汤所主之瘀实证比桂枝茯苓丸更甚。
2007年3月13曰二诊。
胁下痛发作明显减少，程度亦轻，短气、嗳气、时呑酸，舌暗淡，舌苔少，仍口干苦，大便日一行，不需再吃芦荟以通便。
舌苔腻减而见少苔、音偏淡、口干，且患考常有大便不畅，属里虚津亏。
综合分析：此饮瘀去而里津虚亦显，于白术以生津利饮。上方加白术18g，7剂，药后胁痛消失而有呑酸，继续调理。
问：二诊大便已通，何以仍用白术生津通便？
答：里虚津亏，故需于白术以生津利饮。
问：如果知患者素里亏，此次虽没什麽症状，能否先加补药，如参麦饮？
答：这不行，远背经方辨证原则。方证是相对，现有是证则用是药是方，无则不可。
按：此患考爲不典型心绞痛，未服西药，衹二诊便将病情控制。非一般所谓中西结合，尚未看病人已想要开参麦饮、血府逐瘀汤、瓜蒌薤白半夏汤之流可比。辨证是中医之魂。
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