黄煌医案●0745胆囊炎胆结石胆泥淤积、胆囊积液、脂肪肝案

       F/SZ，男，36岁。患者形体较壮实。2003年4月19日结肠癌手术，至2004年开始一直在黄师处门诊，以五苓散为基本方加减。南京军区总医院彩超提示：胆囊炎胆结石胆泥淤积、胆囊积液、脂肪肝，春节期间因胆囊结石发作胆囊区以及后背疼痛而挂水多次，医生建议手术治疗。希望中医治疗。就诊时患者脸色红润，有腹部及后背胀痛难忍，大便时有出血（肛裂），舌淡红。

       angela

       大柴胡汤

       方行知

       大柴胡汤和当归芍药散重用白芍

       经方中

       大柴胡汤加桂枝茯苓丸

       榕城之蓝

       肝郁气滞，湿热内阻，津液已伤，治以疏肝利胆，清热祛湿，并养阴，四逆散加味：

       柴胡15 白芍20 枳壳10 生甘草5

       茵陈12 郁金10 元胡10 川楝子5

       内金15 麦芽15 女贞子12 墨旱莲12

       咖啡猫猫

       形体壮实，腹部后背疼痛，胆囊炎胆结石，有肛裂出血大便常干结可想而知，大柴胡汤证。有手术史，脸色红，肛裂出血是考虑合并内有瘀血，故用大柴胡汤合桂枝茯苓丸。

       医学生

       患者形体壮实，脸色红润，虽舌质淡红，但属实热性体质（但见一证便是，不必悉具）。拟三黄泻心汤和大柴胡汤加减。（亦可理解为小陷胸汤合大柴胡汤加减）

       制大黄 5g 柴胡 10g 枳实 10g 白芍 10g

       黄芩 10g 黄连 3g 制半夏10g 瓜蒌仁 10g

       田方

       柴胡桂枝汤,肿瘤术后,且长期服五苓散治疗,恐非大柴胡汤证,取其相反之柴胡桂枝汤

       见习生

       大柴胡汤 桂枝茯苓丸

       黄波

       黄师处方：山栀12克，黄柏6克，黄连3克，黄芩10克，姜半夏10克，柴胡10克，枳壳20克，白芍20克，制大黄6克，川朴10克，茵陈15克，干姜6 克，红枣20克。2006年3月7日复诊时患者说此药甚苦，但是很灵，后背与腹部疼痛已经消失。近日查彩超发现胆囊积液消失，胆囊腔内有25mm类似圆形的强回声团块，可移动。药后结石已经排入胆囊腔。

       gugu

       以方测证，用黄连解毒汤－此人血压可能偏高，茵陈蒿汤－黄疸（胆汁瘀积）25mm类似圆形的强回声团块为胆泥淤积，非单一大型胆结石，故而有效排入胆囊管。