内镜技术

内镜，简单来说，就是通过人体内天然的通道或者人工制造出来的通道，将带有镜头的器械伸到人体内，进行检查或者手术操作。而镜头通过线路连接外部的一个屏幕，使得操作者可以在屏幕上清晰看到患者体内的结构、病变。

天然的通道，比如说呼吸道、消化道、泌尿生殖道等，与之相对应的，可以应用喉镜、支气管镜、胃镜、肠镜、膀胱镜、阴道镜、宫腔镜等。

还有一些情况，需要在人体皮肤的某些部位人为打开一个小的通道，将器械伸进去，其中就包括在妇科领域广泛使用的腹腔镜。选择在哪里打通道，都是很有讲究的，是有解剖要点的，并不是随便找个地方划个口。

内镜因其微创、视野清晰的特点，具有传统检查和手术所无法替代的优势。

现在，简单来谈一谈腹腔镜、宫腔镜、阴道镜的应用。

腹腔镜

可以说，腹腔镜技术是妇科诊疗的常用策略，和开腹手术并驾齐驱。它的应用主要有两方面：检查和治疗。

腹腔镜检查，是宫外孕诊断的金标准。尤其对于那些症状明显、HCG较高、超声包块较大的患者，腹腔镜是首要选择。

对于考虑输卵管不通的不孕患者，腹腔镜检查是直观手段，可以在镜下看到输卵管的形态、有没有粘连、积水，并可以同时进行输卵管通夜。

至于治疗方面，腹腔镜的应用就太广泛了。可以说，妇科疾病患者，如果具备腹腔镜手术的指征条件，都可以考虑腹腔镜手术治疗方案。当然，针对某些特殊的病种，因其疾病的特点和侵袭范围，有一些治疗策略的权衡问题。比如，近年来的随访统计数据发现，传统的开腹手术依然是宫颈癌的首要选择。还有卵巢癌，晚期常常累及盆腹腔其它脏器，腹腔镜下操作困难，开腹也是常规选择。

宫腔镜

宫腔镜检查，作为门诊检查的一个常规项目，应用范围很大。包括：

不明原因的子宫出血；

超声检查子宫内膜老是厚，尤其是老年人；

不孕，超声提示子宫内膜有异常；

月经紊乱，经量越来越少甚至闭经等等。

一旦宫腔镜检查发现了问题，很大一部分需要下一步的治疗，也就是宫腔镜手术。常见的包括：

子宫内膜息肉切除术，息肉往往多发，而且手术完事后，还有可能复发；

子宫黏膜下肌瘤切除术，就是咱们以前谈的子宫黏膜下肌瘤，特别容易引起出血、贫血；

宫腔粘连松解术，月经越来越少甚至闭经，宫腔镜检查一看粘连了，就需要把粘连带分离开；

还有一些子宫畸形的，比如子宫纵隔切除。

阴道镜

这个是单纯的检查手段，针对前期宫颈筛查出现问题的患者，进行镜下观察和取活检，以此来明确有没有宫颈癌变。

哪些需要做阴道镜呢，常规有这些情况（符合一条者就算）：

TCT结果是ASC-US，高危型HPV阳性；

TCT结果是ASC-H以及以上；

HPV 16、18阳性；

筛查阴性，但是始终有宫颈出血，妇科检查有可疑表现的。

内镜是一种有着强大优势的诊疗工具，也有着较为明确的应用范围。

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