梁某
2015年9月18日星期五
主诉:反复咳嗽两月余,加重3天。
现病史:2个月之前,自觉在开会时吸入二手烟较多,次日则出现咽喉肿痛感,7月13号在中医门诊就诊,处黄芩加半夏汤8剂后,咽喉痛则消失,仅剩偶尔咳嗽,之后一次户外爬山后,咳嗽加剧,咳嗽一阵后,咳嗽自行消失,直至前天出现气管稍觉不适,渐至疼痛上至咽喉,咽干不明显。刻下见症:晨起咳嗽,有黄脓痰,易咳出,刻下咳嗽无痰,咳时伴有前胸气管疼痛,晨起口干,口不苦,无恶寒,无头痛,睡眠梦多,饮食正常,大便粘溏,颜色稍青,小便正常。
既往史:有遗精频繁史
形体稍瘦,头发稀疏。
舌质淡红,舌尖稍偶红点,苔灰白,根部剥苔。
脉弦稍细数(中按稍芤)
辨证:阴血不足体质,外邪扰动,化火灼津生痰。
方药:麦门冬汤加减
麦门冬15
半夏10
2015年9月21日星期一
服药后晨起咳嗽及咳痰已好转七八分,口干减,大便前干后稀,小便正常。
舌质淡红,苔薄白,根部剥苔。
脉弦细稍芤。
辨证:病势减,
方药:守方加减
麦门冬15
半夏10
2015年9月25日星期五
服药后咳嗽基本消失,晨起口稍干,大便溏,稍粘厕,小便正常。
脉弦转滑(双脉管)
舌质淡红,苔薄白,根部剥苔已有新苔。
辨证:阴血渐复
治法:建中土
方药:黄芪建中汤
黄芪15
大枣15
2015年9月28日星期一
服药后,第一剂药后有明显的饥饿,咳嗽平稳,喜清嗓子,口干不明显,睡眠梦多,大便转好,不粘,小便正常。
舌质淡红,舌根剥苔已平,苔薄淡黄。
脉缓滑
方药:黄芪建中汤合宣痹汤
黄芪15
大枣15
枇杷叶10
服药七剂后,咳嗽以及咽喉不适消失,此次复诊再继续调理体质。
按:患者素体是一个阴血亏虚之体,稍夹虚火,遇外邪郁闭,易从其热化,而更易化火灼津生痰。故前两诊先以麦门冬汤养阴兼化痰,三诊时咳嗽大减,剥苔已生新苔,阴血见复,用黄芪建中汤建用中土,补养气血,四诊时,咽后壁有滤泡,为上焦焦膜有湿热,故在前发基础上合用吴鞠通上焦宣痹汤,清宣上焦收尾。疾病跟着体质走,这是姚梅龄教授的谆谆教导,此病虽为外感引起,但易被体质从化,在临床需审证求因,方可变化于心。
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