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手术视频 | 腹腔镜下缝合、打结术



只有反复练习,才能不断完善缝合打结技术。


作者 | 龚瑶

来源 | 医学界妇产科频道


缝合打结技术是腹腔镜手术的难点。其意义之重要无需多说。初级阶段,模拟箱内操作是缝合打结最好的训练方法,没有之一。没有模拟箱,直接用持针器和分离钳,直视下练习也能达到训练效果。逐渐熟练之后,通过观看自己的手术视频,在里面挑刺找茬,去掉冗余的动作,反复练习,不断完善缝合打结技术。




缝合


缝合技术细分可有三个步骤:持针,进针和出针。熟练之后,这几步可行如流水,一气呵成。




夹持缝针是缝合的第一步,也是最关键的一步。夹持缝针大致三种方法:针线法,针针法和单手法。三种方法逐级简化,但难度逐级增加。


1.针线法:左手分离钳持针,右手持针器钳夹缝线,通过牵拉缝线摆正缝针。随后持针器钳夹针后部,完成持针。


2.针针法:双手同时持针,靠两手协同摆放缝针至合适位置。


3.单手法:右手持针器持针,利用组织推动缝针至合适位置。




持针准确之后,进针相对比较容易。进针时垂直于组织表面,推进针尖,同时旋转手腕穿过组织。出针时可用左手分离钳拔针,也可以用右手持针器拔针。前者比较迅速,后者比较省力。




打结


腹腔镜专著上常会列出各种各样的打结技术,比如腔外打结法和腔内打结法,两种方法又有不同的变异,让人眼花缭乱。笔者常用的打结方法与开腹打结相似,绕线和打结左右手均可进行,在具体使用中灵活变动。


1.持针器绕线:左手分离钳持线,右手持针器绕线,左右手配合,完成打结。


2.分离钳绕线:在第一个结时,持针器持线,分离钳绕线,两手协同配合。按此方法打的结是方结,更为牢固,推荐采用此法。


3.利用缝针打结:所剩线较短时,可采用此办法,任何一手持针均可。此法绕线较前两种更容易。




腹腔镜下缝合打结技术的提高没有捷径可走,只有通过勤学苦练,才能运用自如。


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