经典 | 开放疝手术李金斯坦手术（七步法）

以“七步法”来做腹股沟疝手术的由来，已有三年多了，从2014年在（北京）第七届中国外科医师年会上首次提出的，经过三年多的发展，七步法，已经形成一个系例，从常规手术到腔镜手术，逐步的成熟与完善，而且，也深入人心。七步法的宗旨在推广和提倡腹股沟疝手术的规范化和标准化。

这里，小编与各位分享的是：中山大学附属第六医院陈双教授的常规腹股沟疝手术李金斯坦（7步法），并对PPT幻灯片进行了一些说明。希望更贴紧实际，更实用。

（上图，切口的选定）

手术切口的定位就是腹股沟管在体表的投影，具体地说，就是在腹股沟韧带中点上1.5cmg向内下至耻骨结节上方，做一斜形切口，长约6cm。

按层切开皮肤和皮下组织（浅筋膜和深筋膜），显露腹外斜肌腱膜和外环口，若为局麻下手术，在腹外斜肌腱膜要注入足量的局麻药（约10m左右），因为支配腹股沟区域的神经都在此层经过。

（上图，打开腹股沟管，即腹外斜肌腱膜）

注意：是充分游离，这一步的主要存在问题，或临床上常见的错误是游离的不充分，所谓的充分游离是指将腹外斜肌腱膜 向上游离至腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘和腹直肌的外侧缘，向下见腹股沟韧带（在肌肉与腹股沟韧之间可见黄色的间隙）。在提睾肌（精索）下缘有时可见“蓝线”（精索静脉血管）和沿此线走行的生殖股神经生殖支。

在此步上做的不好，会影响下一步甚至以后的补片放置

游离精索是腹股沟疝的关键点之一。注意：存在一个相对无血管间隙。

上图，游离精索，在耻骨结节上方的无血管间隙入手，此间隙的描述详见：中国实用外科杂志 2014 年1 月第34 卷第1期，“腹股沟管的解剖学观察” 江志鹏、陈双等

游离精索的全程。

请记意这句，疝手术的至圣名言：斜疝与精索紧密相联（斜疝疝囊包裹在精索内筋膜内），直疝疝囊基本与精索无关。它告诉你是如何找至疝囊的经典

斜疝疝囊在精索内上方，若疝囊不大，可用电刀找出疝囊与精索的间隙，完整 分离出疝囊，将疝囊内翻入腹腔，若疝囊较大，可在腹股沟管中部横断疝囊，游离疝囊，高位结扎。

游离精索后，在精索上方未见有疝囊，在直疝三角内常见有直疝疝囊，向上提起直疝疝囊，稍做分离，用电刀在疝囊的基底部切开腹横筋膜一圈，如上图。

内翻直疝疝囊，

若疝环口较大，可缝合数针，关闭腹横筋膜的缺损。

放置补片前，分离腹外腱膜下方的间隙，以备放置补片

补片为聚丙烯网平片，约13cm x 7cm大小，补片的裁剪如上图。头端呈半园，尾端纵形剪开（注意：剪开左右不等）靠近精索（腹股沟韧带）的一侧的偏小，因为要为内下的直疝三角留有空间，剪开多少为宜，原则是所留的距离等于精索从耻骨结节到内环的长度。一般在4cm左右。

将补片尾部剪开部分分开，精索穿过，尾部燕尾交叉，靠腹股沟韧带一侧的略小，

上图，缝合固定补片，注意补片的前下端要超过耻骨结节1cm缝合一针，材料推荐用单股不吸收的血管缝线缝合为宜，内上缘可间断缝合数（三）针，腹股沟韧带侧可用连续缝合（4-5针）固定，缝合达内环水平）

上图，为勉缝合自固定补片，（注意：此种补片分左、右两种型号，补片的内侧一边有勉缝合自固定搭扣，需拉开才能让精索进入 。补片的最下端有一蓝色的标志）

勉缝合自固定补片也需修剪：在近腹股沟韧带侧可以剪去部分，如上图。

将勉缝合自固定补片，预留内环孔打开，穿过精索，带钩的一面对腹内斜肌和腹股沟韧带

注意，将补片下方蓝色标记处对准耻骨结节，向下按紧，（若耻骨结节处固定不牢时，可缝合一针）调整铺平补片。铺平补片的重要环节在于：放置补片前，分离腹外斜肌腱膜与腹内斜肌下方的间隙要足够。

调整铺平补片，缝合关闭腹外斜肌腱膜。

用可吸收的03#线，间断缝合切口皮下两层浅筋膜

（上图，皮内缝合）

本回书着落到此，最后，小编代表广大的读者，向走向世界的“七步法”致敬！

赠人玫瑰，手有留香，分享，是一种美德。

任何问题，欢迎留言

点击下方文字可以转跳到腔镜腹股沟疝TAPP手术的七步法

再读 | TAPP“七步法”

欢迎勾搭小编，任何意见请在文章最后评论留言，请不吝赐教！