手术分享｜腹腔镜右半结肠癌根治术【刘卫怀】

 

在该手术中，术者采取了中间入路为主，结合外侧入路的操作方法，便于右半结肠内外侧互不相通的Toldt's的融汇解剖。

结肠系膜血管的处理，首先解剖位置相对前方的回结肠动静脉与中结肠动静脉，最后离断位置偏后的右结肠动静脉。

患者情况介绍

患者，52岁男性，近6个月腹胀乏力，行肠镜检查升结肠菜花状肿块，肠腔环形狭窄，肠镜活检病理证实为“腺癌”。

影像学检查：增强CT提示升结肠近端环形肿块增厚改变，结肠系膜周围淋巴结肿大。

术前临床分期：T4N1M0

手术视频

核心手术步骤

• 探查腹腔-显露【肿瘤部位】

• 自盲肠下外侧切开侧腹膜

• 自下向上进入外侧Toldt's间隙

• 辨别回结肠血管走行方向

• 切开回结肠血管表面系膜，解剖进入内测Toldt's间隙

• 切断回结肠动静脉

• 暴露十二指肠水平部及胰腺钩突

• 解剖结肠中血管根部

• 于结肠中静脉两侧沿胰腺向上爬坡

• 解剖显露右结肠动静脉

• 离断结肠中动静脉右支

• 离断右结肠动静脉

• 沿十二指肠前向外打开内外侧Toldt's间隙融合部分

• 弓下离断胃结肠韧带，打开网膜囊

• 清扫14V淋巴结

• 上腹部辅助小切口取出并切除标本

• 体外吻合完成后腹腔镜再次检查

上腹部辅助小切口取出并切除标本

切除的右半结肠标本

术后1周医患合影