经验分享｜弥漫型胃癌D2淋巴结清扫的技巧

采访视频

林建贤 主治医师  

福建医科大学附属协和医院 胃外科 

首先需要了解的是，近十年我国关于遗传性弥漫型胃癌的研究十分匮乏，多为个例报道。

弥漫型胃癌临床特点

1. 对胃壁的侵犯性更强

2. 多见于年轻女性

3. 晚期弥漫型胃癌较多见，包括伴有淋巴结转移或者出现腹膜播散转移

4. 预后差

 

弥漫型胃癌临床治疗经验

由于弥漫型胃癌更容易发生转移，建议进行腹腔镜探查。如果可以手术，建议标准胃切除术+D2淋巴结清扫。

关于淋巴结清扫入路：

通常是将淋巴结清扫的范围分为三个区，包括幽门下区、胰腺上缘区、脾门区，不同的区域采用不同手术入路。

• 如在幽门下区，淋巴结清扫采用结肠中静脉入路；

• 在胰腺上缘区，淋巴结清扫采用左侧入路，从脾动脉干的近端往肝十二指肠韧带方向；

• 脾门淋巴结清扫采用“黄氏三步法”即左侧入路的方法，第一步脾下极区域淋巴结清扫，第二步脾动脉干区域淋巴结清扫，第三步脾上极区域淋巴结清扫。

延伸阅读：黄氏三步法

采取沿着胰尾上缘进入胰后间隙的手术入路，称之为“左侧入路”。该入路沿着胰尾进入胰后间隙，在根部离断胃短血管等，将脾门区淋巴结同胃肿瘤整块切除，符合肿瘤根治原则，同时手术过程助手可以借助胃脾韧带进行牵拉暴露，有利于手术区域局部张力的保持。

福建医科大学附属协和医院胃外科在完成500余例腹腔镜胃癌手术的基础上，于2010年1月开展了腹腔镜下保脾的脾门淋巴结清扫术，并总结出一整套针对腹腔镜原位脾门淋巴结清扫术的的手术操作流程，称为“黄氏三步法”。

福建医科大学附属协和医院黄昌明教授曾在2015年接受CCMTV-临床频道采访，对脾门淋巴结清扫术“黄式三步法”的技术要点进行了详细解读。

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黄昌明 教授  

福建医科大学附属协和医院 

• 脾门淋巴结清扫技术的探索；

• 脾门淋巴结清扫术的“黄式三步法；

• 黄式三步法”的技术要点；

• 对脾门淋巴结清扫术中、术后并发症的处理；

• 脾门淋巴结清扫术受国内外胃癌专家的重视。