AJCC第八版食管癌分期系统更新解读（上）

作者：袁勇 陈龙奇

文章来源：中华外科杂志,2017,55(2)

摘  要

近期公布的AJCC第8版食管癌分期系统将于2018年1月1日开始正式实施执行。国际食管癌协作项目组基于全球33家医疗中心的22 654例食管癌病例进行了该版分期系统的修订工作。第8版食管癌分期系统进一步完善了T、N、M、G分期及区域淋巴结的定义，提供了简化的食管胃交界部癌'2 cm'原则。第8版分期系统最重要的更新是增加了临床分期及新辅助治疗后的病理分期，大大提高了该分期系统的临床实用性及合理性。

AJCC与UICC联合发布的食管癌分期系统是目前国际上最权威、使用最广泛的食管癌分期标准，对判断患者病期、指导治疗决策、预测患者预后等方面发挥着极其重要的作用。

此前临床使用的是2009年11月颁布、2010年1月正式实施的AJCC第7版食管癌分期系统，鉴于我国在食管癌领域的国际影响力日益提高，受国际食管癌协作项目组(Worldwide Esophageal Cancer Collaboration，WECC)负责人、美国克利夫兰医学中心Rice教授的邀请，我国有5家医疗中心(四川大学华西医院、北京大学肿瘤医院、上海交通大学附属胸科医院、河北医科大学第四医院、香港大学玛丽医院)参与了AJCC第8版食管癌分期系统的制定工作。

第8版分期系统已于2016年10月颁布，将于2018年1月1日正式实施。第8版分期系统的制定，基于全球六大洲、33家医疗中心、共计22 654例患者的完整临床信息，其中大多数患者来自北美(9 885例)、欧洲(5 849例)和亚洲(4 448例)。现就AJCC第8版食管癌分期系统进行初步解读。

一、T、N、M、G分期的定义（表1）

与第7版分期系统相比，第8版中N分期与M分期保持不变。T分期中T4a期新增了腹膜受累，G分期中取消了G4期(未分化癌)。

二、肿瘤部位定义（图1）

图1   AJCC第8版食管癌分期系统肿瘤部位定义

第8版分期系统以肿瘤中心在食管的位置对食管癌的部位进行解剖界定，具体指标为内镜下测量的肿瘤上缘至上颌中切牙的距离(cm)。

1.颈段食管：

上接下咽(食管上括约肌)至食管胸廓入口(胸骨切迹)，内镜下测量距上颌中切牙15～<20>

2.胸上段食管：

胸廓入口至奇静脉弓下缘水平，内镜下测量距上颌中切牙20～<25>

3.胸中段食管：

奇静脉弓下缘水平至下肺静脉水平，内镜下测量距上颌中切牙25～<30>

4.胸下段食管：

下肺静脉水平至食管下括约肌，内镜下测量距上颌中切牙30～40 cm。

5.食管胃交界部(esophagogastric junction，EGJ)：

对于有争议的EGJ肿瘤，第8版分期系统也做了进一步的修订与简化，即EGJ肿瘤的2 cm原则：肿瘤中心位于食管胃解剖交界以下2 cm内(含2 cm)，均按食管癌进行分期；肿瘤中心位于食管胃解剖交界以下2 cm以远，则按胃癌进行分期。

三、区域淋巴结定义（表2）

第8版分期系统关于区域淋巴结定义的修订体现了简单化、具体化和分组化的特点：将第7版的1组(锁骨上淋巴结)细分为1L组(左锁骨上淋巴结)与1R组(右锁骨上淋巴结)；取消了原3P组(后纵隔淋巴结)，代之为8U组(上段食管旁淋巴结)；为避免混淆，将下段食管旁淋巴结编码由8L修订为8Lo(lower)；将第7版的9组(下肺韧带淋巴结)也细分为9L组(左下肺韧带淋巴结)与9R组(右下肺韧带淋巴结)；腹腔区域淋巴结较第7版定义无变化。

四、TNM分期定义

内容详见下文

五、总结与展望

内容详见下文

参考文献【略】

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