一.什么时候矫治最合适?
儿童牙齿的矫治要根据每个人的牙齿紊乱情况、儿童生长发育状况而决定。从牙齿保健的角度出发,建议儿童乳牙列建立时(2岁半~3岁)就开始密切关注咬合情况,及早检查牙齿有无排列的问题,早发现早干预早治疗。定期全面常规检查的目的不仅需要检查是否有龋坏、牙龈炎、牙周病等疾病,还应重点检查错合畸形,以保持全面的口腔健康。
儿童牙齿矫治的目的是去除影响牙齿、牙龈、牙列健康的病理性咬合,促进儿童牙齿及牙列的正常发育,维护口腔的健康和功能,我们称之为“咬合发育管理”。
二.错合矫治前的准备
(1)维护牙体及牙周组织的健康
儿童在矫治前,需要做全面的龋病(烂牙)及牙齿萌出和替换情况的检查。矫治的前提需要保证牙体及牙周的健康,严重的龋病不仅影响儿童的咀嚼、引起疼痛,还会影响恒牙的萌出和替换。儿童口腔医生和儿童口腔正畸医生的全面管理,将保证使您的孩子牙齿既健康又美观。
图1:儿童牙齿矫治前,上颌的乳牙及恒牙的龋齿
(2)儿童牙齿矫治需要的时间及复诊间隔
乳牙期一般矫治3-6个月,复诊间隔为2周;替牙列期功能矫形一般矫治时间为1年,并根据情况有一定的保持期,复诊间隔为2-3个月。
(3)您需要了解的儿童牙齿的矫治器类型
现代口腔矫治技术发展很快,出现了许多专为儿童设计的矫治器。与大人的矫治器相比更舒适、更美观、更个性化以及更符合孩子的生理特点。儿童矫治器设计还可设计成彩色的装置,目的是更能吸引小孩子,消除他们的治疗的恐惧,达到配合医生,完成治疗的效果。
儿童矫治器总的来说比大人的治疗时间要短,可随时取带的“活动”矫治器比不能取带的“固定”矫治器多。现在还有专门用于小孩子的透明(“隐形”)的矫治器了。
图2 适合儿童牙齿矫治的彩色矫治器(FR-III型功能矫治器)
(4)哪些情况下儿童矫牙需要拔牙?拔牙会引起牙齿松动吗?
首先,儿童正畸医生都是不会随便拔除患者牙齿的,通常以下情况需要拔牙矫正:①严重的牙排列不齐,牙槽骨没有足够的空间容纳所有牙齿,需拔除功能上次要的牙,以便其它牙排齐,恢复美观和功能。②严重的“暴牙”,造成唇前突,影响美观。此时需拔牙提供空间,将前突的牙内收,改善美观。③牙齿替换时,乳牙该换还未换,拔除乳牙让恒牙更好的萌出。
对于临床上经常有患者问及的“有人拔了牙牙齿松动了”的情况,其实是指牙周炎患者的牙齿松动,跟正畸治疗没有太大关系。儿童正处于生长发育中,细胞及身体的修复功能比成人更好,正牙时的牙龈和牙槽骨的修复功能比成人更好,发生牙松动的危险一般比成人小,这也是我们提倡在儿童时期正牙的主要原因之一。
三.儿童正牙过程中需要的注意事项
(1)保持口腔健康
由于儿童自律性及自我保健意识较差,需要家长和医生配合,培养儿童良好的口腔健康习惯,正确的刷牙方法和习惯、儿童口腔医生的牙齿健康维护,对儿童正牙过程中的口腔健康的保持都非常重要。
矫治器要做到常常清洁,吃饭后的食物残渣必须认真清洁,保持矫治器及托槽的卫生。邻间刷、漱口水、牙线、冲牙器等都是很好的清洁的辅助措施。如果小孩子无法按医生的要求保持口腔及矫治器的卫生,则需要做定期洁牙。总之,儿童正牙过程中的口腔清洁和维护是非常重要的。
图3.用于牙齿清洁的冲牙器
(2)粘“钢牙”后不适的处理
儿童在刚粘上托槽(“钢牙”)的3-5天,都会感觉牙齿酸胀不适,咀嚼无力,甚至感到疼痛这是正常的,之后会逐渐缓解;每次加力后的3-5天也会有类似感觉,但比第一次轻微,也是正常的。牙齿的这种酸痛感觉在小孩子咀嚼时可能会造成小孩的不适,必要时,软食可缓解咀嚼时的不适感。
图4. 用固定托槽(“钢牙”)矫治儿童牙齿不齐
(3)儿童正牙过程中需要保护矫治器的完好
儿童的矫治器包括“活动”和“固定”的矫治器,儿童在治疗过程中,需要配合医生保护矫治器不损坏、不丢失,这样才能发挥矫治的作用,尽快结束治疗。
托槽(“钢牙”)是传递弓丝力量的装置,如从牙面脱落,则没有矫治的效果,导致治疗时间延长。因此为了保证良好的疗效,家长要劝导孩子尽量别啃咬食物,治疗过程中不吃坚硬的、粘性的食物,并养成细嚼慢咽的习惯。矫治器状态良好,才能发挥矫治效果。
四.儿童正牙后的保持,矫治结束不等于不再相见
儿童正牙多数是阶段性的,言下之意,儿童的牙齿萌出及发育是一个相对较长的过程,一般从6岁到12岁。儿童正牙在早期要防止咬合的发育不良,在儿童牙齿替换完后,要评估牙齿的排列情况了,进一步的排牙是儿童正牙的第二阶段。
儿童正牙的第一个阶段(6到12岁)是短期的,牙齿还未萌出完,治疗完成后要继续观察,直到恒牙都萌出后,再决定是否需要进一步的矫治。所以这阶段的儿童还需要定期到儿童口腔医生那里进行检查。
当儿童牙齿萌出结束后(12岁后)的正牙治疗,多用“固定”的“钢牙”矫治。这期正畸完成时,牙根周围软、硬组织的改建尚未完成,包绕牙根的纤维尚处于扭曲、拉伸状态,治疗需要再给1~2年的时间让组织重新恢复,否则它们会将你的牙齿拉回到原来的位置(即“复发”)!所以,在摘除固定矫治器后,你还必须戴用一定时间的“保持器”以保持矫治的效果,直到牙周组织改建完成。
图5.不同颜色的保持器
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