这个部位的脑梗死，你有见过吗？

编者按：特此感谢放射科康晓伟老师提供的精彩案例以及其他诸位老师的头脑风暴。

今天我们分享一例中枢神经系统疑难病例讨论。

临床资料

• 患者：男，45 岁

• 主诉：患者于 10 天前出现间断性头痛、呈钝痛，左侧顶枕部明显，无发热。时有视物模糊。

• 个人史：20 年前「颅脑外伤史」保守治疗；结核史 16 年。

• 血化验：血常规、生化、术前四项、凝血功能、血沉基本正常范围。
  

  
  

影像资料

注：患者 2016 年 11 月 15 日至 2016 年 12 月 2 日期间无特殊治疗。

头脑风暴见真知

（以下讨论为节选内容）

【观点一】结核？寄生虫？

@人生如梦：病史中提示了有过结核，影像上也不拒绝结核，所以首先考虑结核，而且多发；T2WI 上低信号，增强未见强化，符合干酪样坏死

@大海：考虑感染性病变吧，结核首先考虑，其次寄生虫：裂头蚴？不知道那边有没有？

@lhr：像有隧道征，虫子？像不像脑肺吸虫？

@逗乐：裂头蚴？？虫子很精的，不会再脑膜上？？结合或者虫子？虫子可能性大

……

【观点二】血管性病变？

@人生如梦：有弯曲血管影了，应为静脉梗死

@文sheng：你这个DWI高信号不均匀，应该静脉更支持些

【结论】

@席一斌：病灶最后软化了，患者一般情况良好，所以最后结论是脑梗死，该病例主要跟大家讨论下脑梗死不典型强化。至于是动脉脑梗还是静脉脑梗死，目前暂没有精确结果。

来源：神经时间