整理｜王玉
视频剪辑｜初元
来源｜医学界消化频道
点击阅读更多精彩：
视频来源于第十四届全国消化内镜诊断与治疗新进展暨护士内镜消毒与保养学习班以及第二届复旦中山内镜论坛上徐美东教授报告
操作要点：
1. 选择合适的适应证（直径>1 cm的SMT，小于3 cm的SMT，腔内生长的SMT可以为5 cm以下），手术前要反复确认病变的存在（结合EUS、CT等检查），排除腔外外压性病变，如胆囊、变异的血管等。
2.标记：对准备行EFTR切除的病变最好切除前进行标记，标记的方法可以环粘膜下注水的针道即是标记点；也可以在瘤体周边应用APC、Dual knife等进行大体大概的标记。这种标记无需与粘膜病变一样精确标记边缘，仅是作为切除时的引导作用。
3.粘膜下注射：一般情况下，若瘤体大于1 cm，且标记定位准确，粘膜下适量注射不会导致瘤体寻找困难。就像ESD操作一样，粘膜下注射后进行粘膜切开，粘膜下分离就显得层次清晰，容易进行组织辨认、便于寻找到瘤体。非注射状态下进行切开分离，组织灼伤明显，特别是碰到出血时，给各层次的组织辨认和寻找瘤体带来困难。
4. 沿瘤体边缘弧形切开粘膜、粘膜下层组织，尽可能精确暴露瘤体。找到并暴露大部瘤体后，根据术前EUS和CT的检查结果以及术中发现的瘤体大小、形状、来源的层次等具体情况决定是否必须进行全层切开。如果考虑不全层切除就无法完整切除，这时就不必畏惧穿孔，及早主动全层切开。在我们有这么多成熟的缝合方法和技术的前提下，既然穿孔不可避免，小穿孔和必要的大穿孔差别不大，在良好的操作视野下，完整切瘤体才是最重要的。
5. 全层切开一定的长度后，可以用透明帽辅助将瘤体推向腔内，使背侧完全显露于视野中，在直视下从浆膜面沿瘤体外侧边缘逐步切除，这样既能保证瘤体包膜的完整性，同时可以在完全直视下处理浆膜面血管，预防瘤体完全游离时落入腹腔。在切除过程中，保证完整切除瘤体的前提下，尽量保留正常粘膜，这对最后的缺损管壁的缝合十分重要。
6.全层切除包括瘤体的消化道管壁后，十分重要的一个步骤是管壁缺损的周缘显露血管断端的电凝处理！特别是靠近浆膜侧血管，可以借助透明帽辅助显露浆膜侧。确切处理好周缘的血管断端后，确定无出血或渗血后就可以采用前述的各种缝合方法进行缝合了。
7.整个EFTR的过程中，应该和ESD操作一样，注意时刻保持视野清晰，任何操作都要在直视下进行，不推荐刀头插入病变深处盲视下操作。这样才能减少瘤体残留、出血以及邻近组织器官的损伤等并发症的发生。
专家简介
徐美东，外科学博士，复旦大学附属中山医院内镜中心副主任，胆胰内镜亚专科主任，主任医师，教授，博士生导师。中国医师协会内镜医师分会常委，中国医师协会内镜医师分会消化专业委员会委员，中华消化内镜学会NOTES学组委员，中国医师协会上海消化病分会秘书，上海市消化内镜学会ERCP学组委员，上海市中西医结合学会消化内镜委员会常委，隧道内镜STER技术发明人，知名ESD专家。 在国内率先开展了多项内镜诊疗新技术，其中 “急性结直肠梗阻的内镜治疗”与“难治性消化道狭窄的内镜治疗”分别获得上海市优秀发明奖铜奖及“恩德斯医学科学技术奖——杰出成就奖”。为知名国际内镜专家，多次应邀出席在美国、意大利、德国、荷兰、西班牙、希腊、印度等地举办的国际消化内镜学术大会，作大会主题演讲及手术操作演示。
联系客服
