ROSE笔记（20170731）

 

 

CT

ROSE

请点开图片放大后判读！

 

病史特点：

1 男性，25岁，咳嗽，查体；

2 CT见左上肺树芽及斑片。

ROSE特点：

1 大量激活淋巴细胞浸润，其间可见上皮样组织细胞混杂并存；

2 常见多核巨细胞。

ROSE印象：

活动性结核病。

 

 

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《诊断性介入肺脏病学快速现场评价临床实施指南》和《基于快速现场评价的诊断性介入肺脏病学标准取材技术》中涉及到“冯法”ROSE-TBLB中常见良性细胞成分的分布

 

该部分内容将随每次公众号更新而更新，注意以字母或数字之左下角“角尖”或左下角“.”作为标注点；以左下角“.”标注是为了更加精准地进行标注。

 

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良性细胞成分分布概览

 

一气道与肺固有细胞成分（神纤刷杯克备皮）

 

（1）近端支气管导气部的细胞成分

 

1 纤毛细胞；2 杯状细胞；3 刷细胞（含无毛单纯小梭形上皮细胞）；4基底细胞（又称储备细胞）；5 神经内分泌细胞（小颗粒细胞）（数量级极低，少见）。

 

联盟把1 纤毛细胞和 3 刷细胞统称为纤毛细胞，即“C细胞”；

联盟把4基底细胞（又称储备细胞）简称为储备细胞，即“R细胞”；

联盟把2 杯状细胞简称为杯状细胞，即“G细胞”；

联盟把5 神经内分泌细胞（小颗粒细胞）简称为神经内分泌细胞，即“K细胞”。

 

（2）终末支气管（细支气管）导气部的细胞成分

 

1 纤毛细胞；2 无毛细胞：主要是Clara细胞，其他还有细支气管神经内分泌细胞（小颗粒细胞）（数量级极低，少见），其他多种类型细支气管上皮细胞（如偶见远端基底细胞）。因这些细胞形态类似，极难鉴别开来，且鉴别意义不大，联盟将这些细胞统称为远端/终末气道上皮细胞，简称冯细胞（F细胞）。

 

联盟把无毛远端/终末气道上皮细胞统称为冯细胞，即“F细胞”。

 

（3）肺组织（呼吸部）的细胞成分

1 巨噬细胞；2 II型肺泡上皮细胞；3 I型肺泡上皮细胞（仅在ARDS等大量肺组织破坏时见到，数量级较低，少见）。

 

联盟把2 II型肺泡上皮细胞简称为II型肺泡上皮细胞，即“P细胞”。

 

（4）其他少见固有细胞成分（数量级低）（肌腺维）

1 纤维细胞与纤维母细胞；2 腺泡细胞；3 肌细胞；4 血管基底（膜）细胞（此类细胞与气道基底细胞难于鉴别，且鉴别意义不大）；4 其他。以上为方便记忆，简称为“肌腺维细胞”。

 

二常见非上皮细胞成分（HLMNE）

 

1 红细胞（一般不予标注）；2 中性粒细胞；3 嗜酸性粒细胞；4 淋巴细胞；5 浆细胞；6 单核-巨噬细胞，简称单巨细胞；7组织细胞-类上皮细胞（上皮样细胞）；8多核巨细胞；9 其他。

 

联盟把2 中性粒细胞简称为中性粒细胞，即“N细胞”；

联盟把3 嗜酸性粒细胞简称为嗜酸性粒细胞，即“E细胞”；

联盟把4 淋巴细胞和5 浆细胞统称为淋浆细胞，即“L细胞”；

联盟把6 单核-巨噬细胞简称单-巨细胞，即“M细胞”；

联盟把7 组织细胞-类上皮细胞（上皮样细胞）简称为组织细胞-类上皮细胞，即“H细胞”；

联盟把8 多核巨细胞简称为多核巨细胞，即“Gi细胞”

 

注意：虽然上述细胞成分多混杂并存，但取材部位与深度，以及细胞群组的出现仍对细胞判读有较大提示价值。

  

 

 

细胞成分具体形态学描述

（共需要掌握15种良性细胞，神纤刷杯克备皮，肌腺维，HLMNE）

 

 

（1）纤毛细胞 C

细胞大致呈柱形，细胞核位于中部，一端胞体逐渐变细，另一端有扁平终板，终板上附有粉染纤毛。

（2）杯状细胞 G

细胞有极性，细胞核长轴与细胞长轴垂直，细胞核位于狭窄之底部一侧，底部狭窄，细胞顶部膨大，多为空泡状胞浆，形似高脚酒杯。

（3）刷细胞 C

细胞大致呈柱形，细胞核位于中部，一端胞体逐渐变细，另一端有扁平终板，终板上附有排列整齐的微绒毛，也有假复层纤毛柱状上皮结构中无毛单纯小梭形（即两端都逐渐变细）的上皮细胞。

（4）基底细胞（储备细胞） R

体积小，直径与红细胞类似，呈锥形或立方形，自深在向表层核浆比逐渐变小，胞浆逐渐增多，胞浆嗜氰，但整体核浆比偏大，细胞间形成结构，成组成片出现，为多向干细胞，分化补充其他各类上皮细胞。

（5）神经内分泌细胞（小颗粒细胞） K

数量级极低，少见，呈柱形或立方形，胞浆丰富，整体核浆比小，胞浆中可见粗大的分泌颗粒。

 

 

（1）冯细胞 F

1 直径约为红细胞1.2~1.5倍；部分于疾病状态下进一步增大，但总体核浆比和形态学仍提示为非恶性细胞；

2 细胞核染色质细腻，总体浅染，部分于疾病状态下染色加深，染色质略粗大；

3 细胞膜菲薄，不完整，甚至不可见，有确切胞浆，但不多，呈灰蓝色或灰色；

4 细胞核位于无细胞膜的胞浆正中为其重要特点，细胞无极性；亦有无胞浆者，此时须与激活淋巴细胞鉴别。

 

 

（1）II型肺泡上皮细胞 P

核浆比较大，核圆或类圆形，胞质染色较肺巨噬细胞和组织细胞深，胞质中常见空泡，但无巨噬细胞之吞噬物质。

（2）I型肺泡上皮细胞

仅在ARDS等大量肺组织破坏时见到，数量级较低，少见；核扁椭圆形，细胞很薄，光镜下难于识别。

 

 

（1）红细胞

1 平均直径为6-9μm，平均7.2μm；

2 DQ-ROSE染色中呈浅红色或灰色；

3 常作为细胞大小的标尺。

 

（2）中性粒细胞 N

1 直径10-12µm；

2 在DQ-ROSE染色中胞质呈无色，核呈深染的弯曲杆状（马蹄铁形）或分叶状，分叶核一般为2~5叶，叶间有细丝相连；

ROSE-TBLB中：

3 中性粒细胞数量级极低，无明显感染且TBLB无明显出血时，极难见到；

4 一般见到明显中性粒细胞分布时，即可确认相关感染存在；

5 当中性粒细胞分布密度较大时，可确认相关感染存在且较重；

6 须注意，粘液/分泌物中，因其本身中性粒细胞分布密度就较大，不能做相应判读；

7 感染激期时，中性粒细胞以杆状核与2叶核为主，胞膜相对完整，胞浆饱满呈“中毒样”；

8 感染坏死期时，中性粒细胞以3~5叶核为主，往往无胞膜，无胞浆，呈中性粒细胞“残核碎影”；

9 细菌感染时，大部可见明显“中性粒细胞吞噬细菌”，对感染判读有进一步提示意义；根据细胞学相关理论，中性粒细胞很少吞噬“定植菌”，而倾向吞噬“感染菌”。

 

（3）嗜酸性粒细胞 E

1 直径13-15µm，细胞核形状与中性粒细胞类似，可2~3叶，一般2叶呈眼镜状，深紫色；

2 胞浆可有细碎嗜酸性颗粒，胞浆嗜酸呈淡红色；

3 嗜酸性粒细胞易脱浆，颗粒可分布于细胞周围；

4 见于结核、寄生虫病、肿瘤、变态反应等。

 

（4）淋巴细胞 L

1 按直径分为大（11~18µm）、中（7~11µm）、小（4~7µm）3种；肺活检ROSE主要可见中、小淋巴细胞；ROSETBNA可见大淋巴细胞；

2 肺活检中：淋巴细胞核浆比大，细胞质总体少；成熟稳定的淋巴细胞核呈类圆型，染色质多，染色较深，胞质蓝灰色；激活状态下的淋巴细胞核较大，染色质均匀疏松，染色较成熟稳定的淋巴细胞浅，细胞质极少或无胞质，在肺活检中常集中出现；

3 ROSE TBNA中，大淋巴细胞呈圆形，胞质量多，淡蓝色；胞核类圆形，可有切迹；核染色质浓集，可见核仁残迹；小淋巴细胞呈圆形或类圆形，细胞质极少或无胞质，淡蓝色，无颗粒。胞核圆形，可见切迹和凹陷，核染色质成块状，紫红色，无核仁；

4 是炎症处于活跃状态的代表性细胞，见于各种急慢性炎症、病毒感染、结核、免疫紊乱、变态反应、风湿病等。

 

（5）浆细胞 L

1 浆细胞是由B淋巴细胞对于CD4+淋巴细胞的刺激异化而来，又称效应B淋巴细胞，故与部分B淋巴细胞形态学一致。

2 浆细胞直径10~20µm；核偏于一侧，偶可见双核；染色质粗而密，染成紫丁香色，不均匀，在近核处一边常有半月状淡染区，浆中可有空泡。

 

单核细胞来源的肺内非上皮细胞成分

 

（6）单核-巨噬细胞 M

单核细胞

1 直径12~20µm，圆或不规则形，偶见伪足；

2 胞核形态不规则，可呈肾形、马蹄形、分叶状，常伴有切迹、凹陷，并有明显扭曲折叠，核染色质较细致，疏松呈丝网状或条索状，无核仁；胞质量多，染灰蓝色或粉红色，胞质内见细小紫红色颗粒；

3 单核细胞一旦游走进入肺内即变为肺巨噬细胞；故肺内以其巨噬细胞亚型为主，典型单核细胞少见。

肺巨噬细胞

1 肺巨噬细胞由单核细胞分化而来，广泛分布于间质，在细支气管以下气道和肺泡隔内较多；部分游走至肺泡，称肺泡巨噬细胞；

2 直径9~40µm，胞核圆形或类圆形；以胞浆丰富，并有被吞噬物或呈泡沫样为其特征；早期肺巨噬细胞相对较小，胞浆和被吞噬物也较少。

 

（7）组织细胞 H

1 组织细胞，又称吞噬细胞，由单核细胞分化而来或由肺巨噬细胞（也是单核细胞起源）吞噬病原等（如结核菌）以后转化而来；

2 细胞大小不一，一般7µm以上，为圆形、卵圆形或不规则形，胞浆丰富，淡染，细胞膜菲薄甚至不完整，可“脱浆”形成裸核；核细小空泡样，呈不规则圆形、卵圆形、长形或肾形，有时可见核仁，可有核偏位。

 

（8）类上皮细胞 H

1 其形态与上皮细胞相似，故得此称，又称上皮样细胞（此处有争议，多数认为等同），为肉芽肿主要细胞成分；

2 可由单核细胞直接分化而来，或由组织细胞或肺巨噬细胞（均为单核细胞起源）吞噬消化病原等（如含有蜡质膜的结核菌）以后转化而来；

3 梭形或多边形，胞浆丰富，淡染，细胞膜菲薄甚至不完整，相当一部分“脱浆”形成裸核；核细小空泡样，肾形、月牙形、鞋底样、狭长杆状或黄瓜状，两端钝园。

 

可以认为，1 单核-巨噬细胞，2 组织细胞，3 类上皮细胞是同一个单核细胞系分化演变的不同阶段；在该演变过程中，细胞逐渐不规则；胞浆逐渐增多；核膜逐渐菲薄，逐渐“脱浆”形成裸核；细胞核由类圆形逐渐变为不规则形，最后变为肾形，再变为长形，后变为黄瓜形，越来越长。可以逐渐发展为环形排列的多核巨细胞，或更多类上皮细胞可形成肉芽肿。

 

（9）多核巨细胞 Gi

1 3个以上甚至直到上百个、几百个类上皮细胞伸出胞浆突起，然后胞体相互靠近，最后经胞浆突起的融合使类上皮细胞环形排列，融合在一起形成多核巨细胞，胞浆丰富；

2 类上皮细胞的胞核环形散在分布于巨细胞胞浆中；

3 结核病的多核巨细胞又称为Langhans巨细胞。

 

 

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