1.何凤 :师承学员,成都610000,E-mail:1151753309@qq.com
2.陈学忠 :全国名中医陈学忠传承工作室传承班指导老师、四川成都 610000,E-mail:sccd865@sina.com
摘要:患者李某某,女,65岁,以胃嘈杂、皮肤瘙痒多年就诊。中医诊断:虚劳。辨证属脾胃虚弱所至阴阳气血亏损,以黄芪建中汤加减治之。
关键词:黄芪建中汤、虚劳
李美蓉 女65
一、病案
初诊:2021年4月19日。
病人症状复杂,症状有:
(1)常年胃部烧灼,嘈杂。
(2)全身皮肤发痒,一抓即红,皮肤抓后划痕重、压痕重;腋下发痒。
(3)睡眠不佳。
(4)眼睛干涩,有痛感。
(5)口干、口腻、口臭。
(6)畏寒也畏热,背心发烧。
(7)手心、脚心出汗。
(8)大便干结。
该女士近年多方求医,西医按神经衰弱、胃肠功能紊乱、胃肠神经官能症等治疗,均未见效。也曾服用中医所开健脾、补气、养心、安神、气血双补等中药,而且也用过针灸治疗,均未获效,慕名前来找陈老诊治。
刻诊:舌体略胖浅齿痕,舌质淡红,薄白苔,脉细。
中医诊断:虚劳。
辨证:阴阳气血俱虚
治法:益气健中、温养脾胃、调和阴阳
方药:黄芪建中汤。
桂枝30 白芍30 炙甘草15 大枣30
党参30 生姜3片 黄芪30
6剂 1日1剂,每天3次,饭后温服。
二诊:2021年4月22日
各种症状均好转,现胃部、口中、眼睛已无不适,背上发烧减大半,睡眠转佳,手心、脚心仍出汗,全身痒减唯腋下仍痒。
效不更方,原方6剂。
2021年4月29日反馈,胃部、口中、眼睛已无不适,背上发烧已消退,睡眠可,手心、脚心出汗、痒几无,大便通畅。
患者对陈老医术直呼神奇,说陈老创适了奇迹,陈老说:“不是我创造了奇迹,是中医创造了奇迹”。
二、讨论:
1、虚劳的认识。
《素问.通评虚实论》说:“精气夺则虚”。如果久虚不复,渐渐累及及脏腑、皮毛、筋骨、肌肉等,则称之为“损”。《难经.十四难》:“一损损于皮毛,皮聚而毛落;二损损于血脉,血脉虚少,不能荣于五脏六腑;三损,损于肌肉,肌肉消瘦,饮食不能为肌肤;四损损于筋,筋缓不能自收持;五损,损于骨,骨痿不能起于床。”久损不复则谓之劳,故有“虚劳”之名称。
虚劳之病,多为精气虚极而成。虚劳之因,属于不内外因,或大病未复便合阴阳;或疲极筋力,饮饱过度,极度忧思,叫呼走气,日渐损及脏、腑、气、血、筋、骨,总由精气受损日渐成疾。
2、病因病机。
夫人之虚,不外属于气,即属于血,五脏六腑,莫能外焉,而独主脾、肾者,水为万物之元,土为万物之母,二脏安和,一身皆治,百疾不生。中土失运,诸症峰起。
脾胃虚弱,故胃中烧灼、嘈杂;中焦不运,精血不生,津液不润,故血虚肤痒,口眼干燥,大便干结;血不养心,心神不宁,故睡眠不佳;营卫不调,故寒热失调,畏寒亦畏热,背上发热,手足出汗。
3、辨证论治
《黄帝内经》云:“阴阳俱不足,补阳则阴竭,泻阴则阳脱 ,如是者,可将以甘药”。小建中汤味甘养脾,阴阳俱补,芍药之酸得甘助,酸甘合化可以生阴。以党参代饴糖,党参、甘草之甘得桂枝、生姜之辛,辛甘合化可以生阳,所以阴阳俱补,并能达到“缓中补虚”之效果。其方桂枝、芍药一阴一阳,调和营卫;甘草、党参一阴一阳,补和营卫;姜枣一阴一阳宣和营卫。方中加入黄芪,增强益气建中之力。阴生阳长,脾胃健,营卫通,津液行,精血生,补中土以灌四旁,全身健壮,虚劳诸症自愈。
4、与西医学的联系。
目前西医学尚无关于“虚劳”的症状专门描述,有时在神经衰弱、神经官能症中提到失眠、疲乏等症状,但与“虚劳”不能对应,有时在胃肠功能紊乱、胃神经官能症症中提到过食欲不振、消化不良。
中医对待一些“内科杂症”,不论西医诊断为何病(或几种病),只要符合中医“虚劳”之证者,即可按“虚劳”诊治。对一些不易诊断、慢性、反反复复、身体虚弱久治不愈的“内科杂病”,都可按“虚劳诊治”。
5、体会
该医案中患者百疴竞起,症状繁多,令人眩惑。陈老在繁杂病症中抽丝剥茧,独取病机,难者亦易也。
中医确能创造奇迹,我等应向陈老深入学习,细心体悟。
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