那些年，我们错过的EF值（下）

如何正确地看待EF值和临床表现

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今天的播音文末有惊喜，千万不要错过哦！

点滴共分享，不断求进步，欢迎关注新青年公众号，我是主持人小麻仙。上集我们讲了测量方法的不同对EF值结果的影响。本期讲讲疾病和EF值的关系。

射血分数等于左室舒张末容积减去收缩末容积后除以左室舒张末容积。由此可见，EF是个比值，任何影响左室容积的因素都会影响到EF值。综合一下，有几种情况：

1

造成左室容量负荷过重的疾病：二尖瓣返流，主动脉瓣返流。在代偿期内，左室容量负荷过重，心排出量增加，但有效前向搏出量增加得不多，造成EF值虚高，不能准确的评估左室收缩功能。

2

造成左室压力负荷过重的疾病：主动脉瓣狭窄。在代偿期内，左室后负荷过重，心排出量增加不多或减少，测得EF值偏低，同样不能准确评估左室的收缩功能。临床上常有主狭的病人，术前EF值很低，但手术解除狭窄后，心功能恢复得很好，就是这个原因。

3

EF值基本正常，但无法准确评估心功能。EF值是个比值，并不能等同于心排量。临床上有些大心脏，虽然EF值较低，但左室舒张末容积这个分母同样很大，每搏量这个分子计算下来也不小了，能够满足患者日常生活所需。因此左室增大的患者，更应该参考有效的前向搏出量，而非EF值。

当然这样的大心脏，储备能力极差，麻醉风险非常大。患者的耐受性不同，是否处在代偿期内等因素都会导致EF值和临床表现不相一致。在心脏手术中，体外循环撤除后的一段时间，心脏容量不足，此时测得的EF值同样无法准确的评估心功能。另外动脉导管未闭，心外大的动静脉瘘，都会造成虽然EF值可能正常，但循环灌注仍有不够的情况。

这里还要简单的提一下，现在比较热门的一个名词，EF正常的心力衰竭。简称HFNEF。此诊断一出，EF宝宝表示很无辜，我明明就是收缩功能的指标，你舒张功能不好，怪我咯，心衰了还要单独点名一下我，说得我好像有什么责任似得。

HFNEF的诊断标准是，有充血性心衰的症状和体征，但左室射血分数正常或基本正常，常由心脏舒张功能不全引起。HFNEF的发病率并不低，据统计约有40%~71%，不仅发病率高于大家的设想，预后也比预想的要差。心脏的舒张功能障碍可能和细胞内钙离子转运，心肌顺应性下降，心室壁僵硬等等有关。评价心脏舒张功能，临床上常用彩超测算二尖瓣血流E峰和A峰比值的方法来估算。

最后总结一下，目前超声测量EF值是临床上评估心脏功能的一种常用方法。无创，简便，可靠。但EF值可能受某些疾病的影响，并不能准确的评估心肌收缩能力，如果有条件做TEE，测量左室短轴缩短率和心室壁节段收缩功能可能更加准确。

心脏泵血的功能同样取决于有效循环血量，外周血管阻力。心脏的收缩功能和舒张功能同样重要，评价左室收缩功能的EF值并不能全面的评估心功能。最重要的还是临床医生的综合判断。

改编歌曲《心超在我胸》

曲：李宗盛 词：小麻仙 友情演唱：高学

看看手中的心超，振作疲惫的大脑

明天心脏又是大手术，可能要惊心动魄走一遭

射血分数能信吗？瓣膜狭窄又返流，

若是能有术中TEE，结合短轴心里更有谱

看看手中的报告，盘算房室径大小

循环容量也许不太够，也许是舒张功能有点糟

莫要忽略大心脏，莫以EF定心功

病人情况本不同，但有综合考虑在我胸

嘿呦嘿嘿嘿呦嘿，EF评估然有限

嘿呦嘿嘿嘿哟嘿，测法至少也得是辛普森

嘿呦嘿嘿嘿哟嘿，还很陌生的心超，

需要学习，才能做好麻醉

本期主播：小麻仙

跑出健康，舞动人生。

撰稿：小麻仙

后期：小麻仙

广播剧：刘蓓，麻嵘太

手绘：朱玲

排版：糖糖

招募人员及要求

技术处理：喜欢绘画，鼠绘、手绘、素描均可；喜欢制作音频、视频，总而言之喜欢用电脑制作想要的东西；家里有稳定的电脑硬件设备，有充足的时间，具备一定的临床工作经验。

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