胸心外科手术,单肺通气,封堵技术,选择性叶封堵。微创时代,微创手术,快速康复,腔镜下精准肺段及亚段切除给我们提出更高要求,需麻醉密切配合,采用选择性肺段封堵是个很好思路,为手术操作提供方便。为更好的配合外科,做好麻醉,管好病人,熟知支气管解剖是需要储备的知识点。熟悉解剖,熟知病人,深知外科需求,才能实现准确置入,精细操作,实现与外科密切配合,精准个体化病人管理。为此我查阅大量资料,梳理总结如下:
如何实现?需深知解剖
你越神秘,我欲探秘
(二)层层深入
隆突处,及左右主支气管
左肺第七肺段在哪里?
Where is LB7?
LB7与LB8合二为一了
左肺第七肺段在哪里?
Where is LB7?
LB7与LB8合二为一了
你之神秘,我欲探秘
✪右肺中叶相当于左肺上叶舌段;
✪右肺中叶起自右肺中间干,分为前、后段;而左肺上叶舌段起自左肺上叶支气管,分为上下舌段;
✪虽左右肺叶数不同,左2右3,但肺段划分都可细分为10段
右肺上叶3、中叶2和下叶5段;
✪左肺上叶5(3+2舌段)、下叶细分为5段(7、8合二为一后也可理解为4段);
♛我猜想,是否因左侧胸腔有心脏占位,故左肺上叶舌段支气管起自高位处的上叶支气管,为心脏留出空间。
✪左右肺段相同各为10段:上3(尖、前、后段)、中2(右肺中叶前后段,左肺上叶的上下舌段)、下5(背段、前、外、内、后段)
独眼能看双上肺,左下还留一点背。
对眼能看前后背,双眼能看前和背。
嵴角出现能看中舌背,基底干出现就看中舌余下肺。
“独眼能看双上肺,左下还留一点背”:
指气管层面,能显示两上肺,在偏下方层面,能看到左肺下叶背段
“对眼能看前后背”:
在支气管分叉层面(T4以下)能看到两肺上叶前、后段及两肺下叶背段
“双眼能看前和背”:
双眼与对眼都是指左右主支气管,“对眼”指左右主支气管距离近,“两眼”是气管分叉下方层面及肺动脉层面,左右支气管距离较远,此时断面图像上只能显示上叶前段和下叶背段
“嵴角出现能看中舌背”:
嵴角指有中叶支气管与下叶支气管的夹角,内有右上肺静脉的断面,此层面能看到右肺中叶,左上肺舌叶及两肺下叶背段
“基底干出现就看中舌余下肺”:
两下叶支气管分出基底段时能观察中叶,舌叶及两肺下叶各基底段,看到此层面为“基底干出现就看中舌余下肺”。
在支气管分叉层面(T4以下)能看到两肺上叶前、后段及两肺下叶背段
双眼与对眼都是指左右主支气管,“对眼”指左右主支气管距离近,“两眼”是气管分叉下方层面及肺动脉层面,左右支气管距离较远,此时断面图像上只能显示上叶前段和下叶背段
“犄角出现能看中舌背”
“基底干出现就看中舌余下肺”
微创时代,微创手术,精准医疗,精准肺段、亚段切除在逐步开展,且会广泛开展起来,也复合ERAS理论。麻醉配合外科的快速发展,夯实基础知识与储备相关解剖知识至关重要!
深入了解支气管解剖能助推我们胸心外科临床麻醉工作顺畅进行,导管精准置入,精细管理,精准配合,储备知识有好处!
结语:
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