在社会老龄化的大背景下，越来越多的手术患者需要进行桡动脉穿刺置管测压，以提高围术期管理的质量。
之前就有朋友问我关于桡动脉穿刺的问题，其实操作很简单，只是比较精细而已。而现在有了超声，就更不是问题了，新手随便练练都比穿了好几年的老师成功率还要高的。
今天小捌就给大家介绍一下我自己用超声穿动脉的一些经验。当然，我并不否认盲穿的意义，而且我相信大家的技术都很高超，甚至闭着眼睛都有可能穿上。
但是，对于我来说，每次当我跟病人说“尽量保持不动，因为这个血管我们是看不见的，是要盲扎”的时候，我总能感觉到病人的不安。当然，这也有可能是我自己内心的不安，毕竟没置管成功前，我也不敢保证一针就能扎上。
桡动脉穿刺并发症
（图片来源于网络）
而超声真的却是实实在在能够帮助我们解决“看不见”的烦恼，消除大家的不安，毕竟，病人也不是来看我们蒙眼睛扎动脉表演的。
所以，当我看到我同学在朋友圈秀他的一款便携式“小超”的时候，厚着脸皮，和同学聊到半夜，也要借来了一个试用。
通常我会用一个小贴膜贴在探头上，再拿碘伏消消毒就能用了。
其实，刚开始拿到“小超”的时候，因为没用过，所以基本上就用它来定个位置。也就是说，看到动脉后把动脉挪到超声图像的中线位置，确定一下穿刺点，然后继续盲穿。当时就觉得吧，即便这样也比我自己的笨手摸得准，于是就这样做了几例。
“小超”的图
（绿色虚线为中线）
然后，胆子就慢慢大了（大家都说超声的学习曲线很陡，是有道理的，做几例就掌握大部分的东西），就试着先扫一扫血管短轴，量一量直径大小，再旋转探头来看看长轴方向，找到血管比较直的地方再穿刺。
“小超”的图
（最上方的是桡动脉）
目前，我最常用的还是长轴平面内穿刺的方法，这种方法能够更直接的判断针尖的位置。
“小超”的图
（穿刺时探头尽量保持与皮肤垂直）
不过，这里有一个新手容易入的一个坑。
有时候，超声图像上明明看到针尖在血管中心了，可是既看不到回血，也送不动套管，这又是什么情况呢？
这种情况，大部分还是因为针尖不在血管内的，只是血管比较细，穿刺针正好贴着血管旁边，由于超声声束的厚度问题，误以为二者在同一平面内。
所以，现在我在进行穿刺的时候，有两个是我认为比较可靠的信号，一个是针把血管前壁压下去的图像，另外一个就是回血情况。
血管前壁下凹的征象
还有一种情况就是，血管比较浅，超声底下还没看到针呢，就已经有回血了。这时候也不要着急，左右轻轻滑动探头，就能看到针尖（血管内的亮点）后再压低针的角度，继续进针，这时候通常就能看见穿刺针了。
最后，介绍一下目前比较流行的“短轴-滑动探头”的穿刺方法。
由于短轴穿刺更容易确定血管的中心位置，所以，对于血管比较细的，这种方法还是不错的。（血管比较细的时候，长轴方向真心不太容易穿刺到血管）
这种方法通常会先看一下血管到皮肤的距离，然后确定穿刺点。探头保持与针的角度垂直，而不是与皮肤。
通过前后滑动探头，确认针尖的位置，并将各个亮点想象成一条直线，调整针的方向。
当针尖进入到血管后，将调整探头与皮肤垂直，继续前后滑动探头，确认针尖位置，压低进针角度，继续前进2mm，然后推送套管。
这种方法好是好，就是需要多次来回滑动探头，因此，比较考验眼手的配合能力。
以上就是我的一些方法和经验啦。现在的话，对于那些预计血管穿刺有困难的患者，我就会直接选择超声引导下穿刺，避免反复穿刺引起不必要的并发症。或者，有时候也会自己先摸一摸看，然后再拿超声对比一下自己定位的到底准不准确。
说到底，大超声什么时候能便宜一点啊...
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