唐彬，湘潭市中心医院普外一科副主任，硕士，副主任医师，长沙医学院副教授，美国Mayo Clinic访学者。湘潭市医学会普外专委会委员兼秘书，湘潭市普外腔镜质控中心副主委，湖南省医学会普外科专委会肠内肠外营养学组委员，湖南省国际医学交促会肝胆外科专委会委员，湖南抗癌协会胃癌专委会青委。2021第三届普外手术视频剪辑大赛结直肠组全国冠军，2021第九届大中华结直肠达人赛两湖赛区右半组冠军，2021第九届天津国际结直肠手术视频大赛一等奖，2020第五届全国普通外科手术视频大赛金手指奖结直肠组亚军，2020 上海“东方琅琊榜”手术视频大赛二等奖，2019上海 “肠海菁英”手术视频大赛二等奖
在网络高度发达、信息化程度不断提高的现代社会，医学交流、教育、培训各方面也不断涌现出诸多崭新的模式。相比传统的现场学习模式，近年来兴起的网络直播、在线交流、视频比赛等各种模式极大的促进了各级医疗机构专业水平的提高。而在外科领域，随着高清腹腔镜设备的广泛普及，手术视频成为其中最关键的一环，其对手术技术水平的提升作用日益得到外科医生的高度重视。手术视频分为无剪辑的原始视频和剪辑视频，由于时间的限制，在各种视频展示、交流、比赛中，仍以剪辑视频应用最广。本文就腹腔镜胃肠肿瘤手术视频剪辑方法进行总结，并初步阐述个人在视频精剪技巧方面的经验。
目前在Windows平台上最常用的两款视频剪辑软件为会声会影和Premiere，在苹果Mac OS平台上常用的为Final Cut Pro软件，可根据电脑平台和使用习惯选择。其中会声会影操作相对容易，适合大部分视频剪辑者，Premiere和Final Cut Pro则相对较专业，功能较强大，适合进阶者。此外还有以爱剪辑为代表的轻量级编辑软件，易入门但功能偏少，只适合视频的简单编辑。如果对视频制作有更高的要求，可能还需综合应用其他相关软件，包括课件制作软件（Powerpoint等）、图像处理软件（Photoshop等）、特效软件（After Effects等）、2D动画制作软件（Flash、Animate等）、3D设计软件（3D studio Max、Maya、Cinema4D等）。
在对原始视频开始进行剪辑之前，首先需要有一个整体的构思设计，包括视频最终的时间长度、视频风格、视频的分段结构及时间的分配、需要重点展示的手术亮点、视频的关键画面，在构思过程中可快速拖动浏览拟剪辑的视频。
不同类型的手术理念各异，需要重点展示部分也有所区别，能否完整展现也充分体现了剪辑者对手术的透彻理解。就胃肠肿瘤手术而言，主要包括有腹腔探查过程、入路方式、膜结构的展示（如直肠固有筋膜、Gerota筋膜、腹下神经前筋膜、Denovilliers筋膜、胃周系膜等）、层面间隙的展示（如Toldt’s间隙、右半结肠后间隙、胰十二指肠前间隙、胃系膜与结肠系膜融合间隙等）、神经保护的展示（如腹下神经、盆丛、下腹下丛、腰内脏神经等）、淋巴结清扫效果及血管结构展示（包括右半结肠手术的SMV区域展示，左半结肠及直肠手术的IMA区域展示，胃手术的幽门下区、胰腺上区、脾门区展示等）、吻合过程（如辅助切口体外吻合、全腔镜腹腔内吻合、经自然腔道取标本过程等）。
在初步剪辑的过程中，可采用两种方式。一是做减法，从原始视频中去除各种垃圾时段，包括擦镜头过程、止血过程、等待过程、清理术野过程、不清晰或视觉效果不理想的画面等，留下大段视频片段进一步剪辑，这种方法适合时间较短的原始视频，否则粗剪后剩余视频偏长，增加下一步精剪工作量；二是做加法，从零开始编辑，逐步加入需保留的视频段落，这种方法适合偏长的原始视频。
1、首先保留需重点展示的段落，这是相对容易确定的部分，主要包括各解剖结构的展示（如层面及膜结构展示、神经展示、血管展示、淋巴清扫效果等）
2、设定静止定格画面，时间从2秒至6秒不等，根据需展示的内容多少而定，以正常阅读速度可粗略看完文字为标注。如果预计标注文字较多，也可分批展示，定格时间也相应延长。但建议在润色加工阶段再加入文字及相关标注，以免剪辑过程中时间轴移位。
3、去除废动作，包括动作停顿、失误、迟缓以及调整暴露过程。
4、对于血管上夹离断过程，可仅保留夹闭、松钳、离断的动作。
5、对于缝合过程，同一处缝合保留3-5次左右动作即可，每次缝合可仅保留进针、出针及1-2个打结动作。
6、对于吻合器或切割器使用过程，可仅保留插入、夹闭、激发、移除的动作。
7、对于分离切割动作，由于往其占据大部分手术时间，这是最难进行取舍的部分，建议同一处分离场景仅需保留3-5个左右类似动作。而如何挑选合适的分离动作，可遵循三个原则：（1）美感原则：挑选动作流畅、画面美观、尽量无血的分离过程；（2）力度原则：挑选有力度的分离动作，即该动作前后组织改变明显，分离效果显著；（3）色差原则：尽量挑选分离过程组织色差较大的动作，如暴露出血管等结构的第一刀、不同间隙之间会师沟通的第一刀、黄白交界不同层面分离过程等，这些分离动作往往色彩分明，层次清楚，视觉效果上佳。
8、动作衔接部分：对于非常流畅的分离动作，如电钩分离过程，可以保留多个动作之间的衔接部分。而多数情况下需去除多个分离动作之间衔接部分以缩短时间，但可能会有跳跃感。
9、单个动作内部精剪：对于时间跨度过长的单个动作，如超声刀大口烧灼离断组织过程，也可以进行精剪以缩短时间，并提升观感上的流畅性。此时可保留超声刀夹闭、离断组织的过程，对于中间过长的烧灼过程的处理，一是直接剪切缩短，但可能会有画面不连续感，二是采用局部变速的功能，仅加速静止不动的烧灼过程，视觉流畅感更佳且无失真感。
10、修正视频缺陷：对于原视频中的一些缺陷，如视野晃动、偏斜、遥远、偏色、亮度偏暗或过曝，也可以通过剪辑软件的滤镜工具进行部分修正。
完整的手术视频不仅是手术操作过程，而应该包括患者围手术期的相关详尽信息。其中术前资料包括患者病史、肿瘤临床分期、术前新辅助治疗、胃肠镜资料、影像学资料、术前病理报告等，术中资料包括手术体位、Trocar布局、手术时间、出血量、标本照片、腹壁切口情况等，术后资料包括术后病理报告、肿瘤病理分期、术后康复情况、后继放化疗及随访情况等。需要注意的是多使用图像资料，文字性资料尽量言简意赅，字体不宜过小，密密麻麻的大段描述文字是大忌，字体风格应前后统一。
1、片头：一个漂亮吸睛的片头是视频的门面和标志，第一眼效应往往决定了观看者对视频的初始评价。优秀的片头是画面、文字、色彩的完美结合，既不能沉闷简陋，又不能花里胡哨、喧宾夺主。可以在网络上寻找合适的背景图片或动画，有能力者还可以用After Effect等软件自行设计动画。
2、转场：一个有创意的转场效果可以让视频衔接更加流畅，更有新意。需要注意的是，转场效果的加入会少量缩短视频时长，造成时间轴的移位，所以建议在设置完转场效果以后再加入相应文字。
3、示意动画：必要时可在手术步骤中插入示意动画，简单者可以使用Powerpoint的动画功能制作，复杂者需使用更高级的2D或3D动画制作软件。
4、文字标题：手术步骤说明或分节标题有助于观众理解手术进程和思路。这种标题建议时长5秒左右，不主张全程显示标题，以免遮挡部分画面，有碍观感。
5、标注：详尽而美观的标注有画龙点睛的效果，是评价视频制作精良程度的重要标准。它包括文字标注和图形标注，显示时间建议在3秒左右。单个文字标注可直接在动态画面中显示，而多个标注建议定格画面后再显示，可以给观众从容看完文字的时间。图形标注则包括线条、箭头、色块等，尤其是色块标注可以勾勒出解剖结构的外形，突出需展现的重点，目前应用较广泛。需注意的是，色块标注建议使用半透明效果，以免遮挡后方细微解剖结构。
6、片尾：片尾多加入致谢等信息，建议与片头风格一致，遥相呼应。
7、音乐：可根据需要决定是否加入背景音乐。如若加入音乐则建议选择纯音乐，尤以舒缓、安静的钢琴曲最适合，而不建议人声歌曲，以免观看时喧宾夺主。
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