结直肠癌肝转移手术切缘的荟萃分析：R0优于R1

本文第一作者：

刘伟，主治医师

北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科

出诊时间：周二上午

Int J Colorectal Dis . Accepted: 9 July 2015

背景知识

肝切除术目前是治疗结直肠癌肝转移（CRLM）的金标准。近年来，随着肝切除技术的发展，围手术期管理的进步，以及更有效的全身化疗药物的出现，对特定的患者进行手术切除的5年生存率可达40-58%；结直肠癌肝转移的切除的标准也随之扩大。

肝切缘长期以来被认为是一个与远期预后相关的因素，并受肝切除技术以及肿瘤状况等因素的影响。既往研究认为，与R0切除相比，R1（切缘<1>

本项荟萃分析是目前已知的第一项针对结直肠癌肝转移切缘的荟萃分析，探讨手术切缘（R0/R1)是否是影响长期生存的主要因素，以及手术切缘＞1cm是否较＜1cm明显占优势。

研究方法

检索2015年3月1日前在EMBASE，PubMed，Cochrane，Web of Science数据库中将R0与R1（<1>

Flow chart

入组18项研究，共纳入6790例患者。

结果

a、R1与R0切除相比，5年生存的风险比是为1.597 (p=0.000）；5年无病生存的风险比是为1.475 (p=0.000）；肝内复发的风险比是为0.818 (p=0.000）

OS

DFS

b、对于进行全身围手术期化疗的患者，R1对比R0 5年生存的风险比是1.924（P = 0.000）。

c、切缘≥1厘米与切缘不足1cm对比显示，在纳入研究使用随机效应模型计算5年生存的风险比是为0.819（P = 0.004）。

结论

结直肠癌肝转移灶R1切除会导致更高的肝内复发率，从而导致无病生存和总生存变差。在本研究中发现，术前化疗和现代化疗方案并未改变R1切除患者不良预后，因此，在可能的情况下，应尽量尝试达到1cm的切缘，而不是一味的依靠现代化疗方案进行弥补。

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