JAMA Surg：大肠癌支架术的“起起落落”

导语：结肠支架术被用于减轻恶性大肠癌梗阻（MLBO）已经超过20年前，但关于它的使用仍存有争议。

来源：梅斯医学

结肠支架术被用于减轻恶性大肠癌梗阻（MLBO）已经超过20年前，但关于它的使用仍存有争议。

近期，一项发表在JAMA Surg杂志上的研究比较了姑息性支架术和造瘘术后需要应急管理的MLBO患者的结局。

这项观察性队列研究评估了来自纽约州的345名患者，他们因结肠直肠癌阻塞而紧急入院，并且从2009年10月1日至2013年12月31日接受支架植入或造瘘术。入院后1年内行肿瘤切除术者为排除标准。

研究的主要结局包括90天和1年随访中的再次手术和再入院。次要结局是住院死亡、主要医治和手术并发症、住院时间、总费用和出院率。多变量分层分析和倾向得分匹配用于比较暴露组之间的结果。

研究结果显示：共入组345名患者（造瘘组的平均[SD]年龄为69.9[14.4]年；支架组的为70.9[16.8]年；造瘘组中87名男性（50.3％），支架组中90名男性（52.3％）；造瘘组中114例非西班牙裔白种人（65.9％），支架组90例非西班牙裔白种人（52.3％）。

大部分接受支架植入术的患者在大量（104[60.5％]）vs.中等体积（42[24.4％]）或低容量（26[15.1％]）的医院接受治疗（P<><>

随后在90天的手术两组之间也没有差异（OR，1.34；95％CI，0.26-6.89；P=0.72），但是支架术后1年的再次手术机会更高（OR，2.93；95％CI，1.12-7.68；P=0.03），其中大多数的后续操作是重复的。

此项研究得出结论：在MLBO的患者中，如果切除不是治疗计划的一部分，则支架植入是安全的，并且显著提高了生活质量和护理效率。它应该在有经验的医院实施，并且患者应该被告知在1年内随后支架植入的风险增加。

原始出处：
Abelson JS, Yeo HL, Mao J, Milsom JW, Sedrakyan A. Long-term Postprocedural Outcomes of Palliative Emergency Stenting vs Stoma in Malignant Large-Bowel Obstruction. JAMA Surg. 2017 Jan 11. doi: 10.1001/jamasurg.2016.5043.