第149天——内科腹痛

 第六章 腹痛

一、定义：以胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛为主症的病证。

二、源流：
1、《内经》最先提出腹痛病名，提出病因为寒热邪气客于肠胃。
2、《金匮要略》开腹痛论治先河。
3、李东垣将腹痛按三阴经及杂病进行辨证论治，在《医学发明》中强调“通则不痛”，治疗为“痛随利减，当通其经络，则疼痛去矣。”

三、病因病机：
1、基本病理是脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻，不通则痛；或脏腑经脉失养，不荣则痛。
2、病理性质不外寒、热、虚、实四端。
3、病理因素有寒凝、火郁、食积、气滞、血瘀。

四、辨证论治：
（一）辨证要点：依据：病因；疼痛部位；疼痛性质
要点：寒热虚实；在气在血；在腑在脏。

（二）治疗原则：“通”
《医学真传》：夫通则不痛，理也。但通之之法，各有不同，调气以和血，调血以和气，通气；下逆者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。若必以下泄为能，则妄矣。

（三）分型论治：
1、寒邪内阻证：良附丸合正气天香散；手足厥逆，脉微欲绝，通脉四逆汤；下焦受寒，厥阴之气失于疏泄，暖肝煎；腹中冷痛，手足逆冷，乌头桂枝汤；腹中雷鸣切痛，附子粳米汤
2、湿热壅滞证：大承气汤；大柴胡汤（寒热往来，大便秘结）。
3、饮食积滞证：枳实导滞丸；保和丸（食滞不重，腹痛较轻）。
4、肝郁气滞证：柴胡疏肝散；痛泻药方（腹痛肠鸣）。
5、瘀血内停证：少腹逐瘀汤；桃核承气汤（下焦瘀血，大便色黑）。
6、中虚脏寒证：小建中汤；虚寒腹痛见证较重，呕吐肢冷脉微，用大建中汤；脾肾阳虚，附子理中汤