脑梗死
脑梗死(CI),又称缺血性脑卒中(CIS),是各种原因导致脑动脉血流中断，相应脑组织发生缺血性坏死，从而出现相应神经功能缺失的一组急性脑血管病。
病因和发病机制
1.动脉血栓性脑梗死最常见的病因是脑动脉粥样硬化; 2.脑栓塞最常见的病因是心源性脑栓塞;以心脏瓣膜病二尖瓣狭窄伴房颤多见3.腔隙性梗死最常见的病因高血压性小动脉硬化
临床表现
动脉血栓性脑梗死在安静或睡眠中发病，起病缓慢，症状在数小时或1-2天内达到高峰
脑栓塞可在数秒达到高峰，具有明显的定位症状和体征
腔隙性梗死往往不引起症状
.临床分型
(1) 完全性卒中发病后神经功能缺失症状较重较完全，常有完全性瘫痪及昏迷，于数小时内(<>小时) 达到高峰。
(2) 进展性卒中发病后神经功能缺失症状在48 小时内逐渐进展或呈阶梯式加重。
(3) 可逆性缺血性神经功能缺失发病后神经缺失症状较轻，持续24 小时以上，但
可于3周内恢复，不留后遗症。
验室及其他检查
1.CT 2.磁共振(MRI)
3.脑脊液
4.其他
诊断与鉴别诊断
l.诊断脑梗死的诊断要点; 1有动脉硬化、高血压、糖尿病、心房颤动等病史。
2常有TIA 中风病史。3脑部CT、MRI 检查CT或MRI检查。
治疗
1.一般治疗保持呼吸道通畅; 控制血压; 2.溶栓治疗; 3.降纤治疗; 4.抗凝治疗;
5.抗血小板聚集药物; 6.神经保护剂; 7.减轻脑的缺血性损伤; 8.恢复期治疗。
脑出血
脑出血是指脑内血管破裂导致的脑实质内的出血。
病因和发病机制
脑出血最主要的病因是高血压性动脉硬化。
临床表现
脑出血以50 岁以上的高血压患者多见，通常在情绪激动和过度用力时急性起病。
1.壳核出血(内囊外侧型) 最为常见。可出现典型的“三偏征”：偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍。
2.丘脑出血(内囊内侧型) 除三偏征外，可有明显的感觉障碍
3.脑桥出血深度昏迷、双侧瞳孔针尖样缩小、四肢瘫痪和中枢性高热。多为交叉性瘫痪
4.小脑出血。眩晕、呕吐、后枕剧痛、共济失调等。
5.脑叶出血表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征及出血脑叶的定位症状。
实验室及其他检查
1.CT 头颅CT是脑出血首选的检查方法、确诊的主要依据。
2.MRI
3.其他脑血管造影(DSA、MRA) 等。
诊断与鉴别诊断
I.诊断脑出血 诊断要点：多数为50岁以上高血压患者，在活动或情绪激动时突然发病; 突然出现头痛、呕吐、意识障碍和偏瘫、失语等局灶性神经缺失症状，病程发展迅速:CT检查可见脑内高密度区。
治疗
1.内科治疗
1)一般治疗(2) 减轻脑水肿，降低颅内压(3) 控制血压(4) 亚低温治疗(5)并发症的处理控制抽搐，首选苯妥英钠或地西泮。
2.外科治疗
蛛网膜下腔出血
病因和发病机制
最常见的病因是脑底囊性动脉瘤破裂，约占85%以上。
临床表现
起病前数天或数周有头痛、恶心症状，常在剧烈运动和活动中突然起病，剧烈头痛
呈爆裂样发作，可放射至枕后或颈部，并伴喷射性呕吐; 少数人有癫痫样发作和精神症
状。体检脑膜刺激征明显。
实验室及其他检查
1. CT 检 查
2.脑脊液检查腰穿脑脊液检查是诊断经影像学检查呈阴性患者的重要方法。
3.脑血管造影
4.其他眼底检查可有视乳头水肿。
诊断
诊断依据有: 突然剧烈头痛和脑膜刺激征阳性,眼底检查可见出血。尤其是玻璃
体膜下出血; CT检查阳性，脑脊液均匀血性; 有条件可分别选择DSA、MRA、CTA
等脑动脉造影，有助于明确病因。
治疗
1.一般处理绝对卧床4-6周。2.降低颅压; 3.止血剂; 4.防治脑血管痉挛; 5.手术治疗
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