医道不谐人困扰--脚气治验

醫家～鐘定波老先生

的臨證醫案

鐘定波

出生中醫世家，自幼耳濡目染中醫之道，1959年入讀廣州中醫學院（現廣州中醫藥大學）

師承：

國醫大師鄧鐵濤教授

傷寒溫病學家劉赤選教授

婦科專家羅元愷教授

針灸專家靳瑞教授及司徒鈴教授

西醫內科專家歐明教授

以及

山西兒科專家張光煜教授

畢業先在國內基層從事中醫工作，于20世紀80年代末赴美國舊金山繼續從事中醫門診，積累了豐富的臨床經驗和醫案故事

文中第一人称：我，余；特指钟定波老先生

医道不谐人困扰

--脚气治验

D女士，35岁。双下肢肿胀，僵直疼痛两天。发病前一天大啖鲍鱼宴。当晚半夜自觉小腿发热，醒后发现双小腿肿胀至膝，僵直痹痛不能行。经朋友介绍，求诊于余。

当时检查所见，双下肢肿胀与膝等大，触之肌肉疼痛，关节僵直，不能屈伸；下肢及面部皮肤可见多处散在红斑，红斑基底肿硬，压之疼痛。病人自觉全身烘热、心悸。大便结、小便黄，舌质红、舌苔黄，脉濡数。

此湿热脚气也，与饮食有关。鲍鱼甘咸寒，擅滋阴，过食滋阴则碍水，水湿蓄于经络，化热下流引发脚胫红肿，湿热阻滞经脉，血脉不通则痹痛不能行。乃予清热利水法，拟三妙散加味治疗。

病者看中医后，未服中药，又到旧金山市某医院看急诊。在西医的教科书里，脚气是长期缺乏维生素B1逐渐形成的疾病。此病一夜之间，病从脚起，漫肿及膝，痹痛不能行，确是罕见。因此，美国西医对中医的诊断连声说不。经X线照片，发现右肺疑似阴影，血常规示白细胞及嗜酸性粒细胞均轻微增多，住院医师以及实习医师都怀疑为肺炎、 红斑狼疮、痛风、象皮腿。予扩生素、类固醇药治疗。并说中医诊断错误，叮嘱患者不得服中药。其实，诊断错误的不是中医。仅凭X线及简单的血常规化验就草率推断，有下结论过早之嫌。

本人虽毕业于中医学院，但中医学院也设西医课程，对西医的基础知识并非一片空白。本案的过敏因素西医为何不予考虑？也许是因接诊者阅历未深……

病者服西药3天，引发胃痛、恶心呕吐，双下肢肿痛未减。此时，医院各项检查否定肺炎、红斑狼疮、痛风及象皮腿。因诊断未确定，西医乃予维生素类观察治疗。

1周后，病者胸闷，呼吸急促，心悸，全身烘热难受，有莫名的恐惧感，这是脚气冲心的警示‍，是危候。此时西医给予镇静剂，再次要求病人勿病急乱投医。患者虽服镇静剂，但仍感烦躁不可名状，下肢肿痛未减，无奈再诊于余。

此湿热脚气、经络瘀阻而肿痛，宜清热祛湿、行血泄浊，以防脚气上冲，处方：

黄柏9克、苍术9克、

薏苡仁24克、木瓜12克、

牛膝15克、桃仁9克、

红花9克、赤芍9克、

崩大碗30克、牡丹皮9克、

大黄10克，

3剂，每日1剂。

病者回家后，西医的话又在脑海中回旋，到底是否该看中医？服中药是否会中毒？端起汤药却又放下，诊所的电话响过几回，每次都是忧虑的哭声。

扁鹊说过，不信医者不治。病者不是不信中医，而是被人误导，对中医产生了怀疑而已，只需耐心解释，便会化解误导。

病者看西医已逾半个月，至今未下诊断，西药又未能改善症状，为何阻止病人看中医？这些人对中医太不了解了。

脚气一病，中医认识识它已1000多年，其病因，病机和治疗，绝非1片维生素B1可以蔽之。果若如此，病者服维生紊类已不下10天，为何脚肿不减分毫？病者听后，和着泪水吞下汤药。

3剂后，下肢肿消大半，疼痛若失。再服3剂，腿肿全消，皮肤红斑不复存在，关节活动灵活，行走如常。病者痊愈后，欢乐声中掩不住悔意，当初如果坚信中医，笑声早就来到。

按：

脚气之名，始自晋末，至唐分湿脚气、干脚气、脚气冲心3候。其病因多缘于湿，或外感六淫，湿邪外侵，或饮食肥甘，湿自内生。

湿郁化热，湿浊下流，阻塞经络血脉，便成脚气痹肿。

治以疏通为主，或利水去湿，或化瘀通络，或通泄热毒，随证治之，本案脚气不同于湿脚气，也异于干脚气。

此湿热交结，化生热毒，下注足胫、上冲于心，宜祛湿通络泄毒以解危候，方中四妙散直祛足胫湿热，桃仁、红花、赤芍、牡丹皮祛瘀通络，大黄泄浊，则秽毒湿浊泄降有路，不致冲心矣。

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