子宫颈癌是妇科中发病率最高的恶性肿瘤。对于中晚期子宫颈癌不适合手术者国内外多采用放射治疗。自1972年~1984年间,我们采用自拟“血蛊回生汤”辨病治疗本病,收到了较为满意的效果,现报告如下。
临床资料
病例选择:
1、本组34例,均经有关医院反复多次进行妇科阴道检查、子宫颈刮涂片或活组织检查确诊后,再根据病变范围,确定其临床分期为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期者。
2、具有早期接触性出血,月经延长或不规则,赤白带下,逐渐加重,气味腥臭,崩漏,腹内包块,甚至大便下血,尿血。
一般资料:
本组34例,年龄36~45岁者3例,46~55岁者18例,56~65者9例,65岁以上者4例。
Ⅱ期7例,Ⅲ期16例,Ⅳ期11例。
属原发癌患者25例,其中菜花型13例,溃疡型7例,结节型5例;复发患者9例,其中烤电复发者6例,手术复发者3例。
在11例Ⅳ期患者中,直肠侵蚀7例，膀胱侵蚀4例。
治疗方法
1、“血蛊回生汤”组成:
三棱20克、文术20克、
黄独20克、黄柏15克、
黄芩15克、桂枝20克、
茯苓20克、丹皮15克、
赤芍15克、红花15克、
桃仁15克、茜草20克、
白头翁20克、半枝莲20克。
水煎服,早、晚各1次,1日1剂。
10天为1疗程,疗程间可停药1~2天,连续用药4~6个疗程观察结果。
加减:
大便下血,里急后重者,去黄芩,加生地榆20克、鸭蛋子14粒用药汤或红糖水送服,日服4次;
尿频、尿痛、尿血者,应去桂枝、茜草,加夏枯草20克、茅根20克、甘草稍25克,服法同上。
2、自拟“阿魏化积膏”:
凡腹内癥瘕积聚及血蛊少腹肿块,服药缩小缓慢或欠效者,均可加用本方外治之。方药组成:三棱、文术、鳖甲、赤木、红花各50克,荜麻子（去皮）75克,加入麻油500ml,文火熬至诸药焦黑,去掉药渣再熬至滴水成珠后再入阿魏20克、乳香25克、没药25克、血竭25克、松香25克共研成细末加入麻油中,以槐枝搅匀,放于冷水中浸12小时,每50克为一帖,外敷患处,一周换药一次,可连用5~7周。
治疗结果
1、疗效标准
临床治愈:经治疗阴道异常流血全止,异常恶臭带下消失,腹内无包块。无接触性出血,全身未发现异常淋巴结,细胞学检查三次以上为阴性,存活5年以上者。
显效:临床症状和体征基本消失,细胞学检查不稳定或有异常淋结,存活3年以上者。
好转:症状部分消失或减轻,细胞学检查无改善,存活1年以上者。
无效:病情无明显改善或有改善而不持久,主要症状、体征、细胞学检查无变化,在1年内死亡者。
2、治疗结果
本组34例,临床治愈24例,占70.6%,显效5例,占14.7%,好转3例,占8.8%总有效率为94.1%无效2例,占5.9%其中Ⅱ、Ⅲ期患者23例,临床治愈16例,显效3例,好转3例,无效1例;Ⅳ期患者11例,临床治愈8例,显效2例,无效1例。
病案举例
胡×x,女性,49岁,住庄河镇工农街道九组,1973年3月21日来诊。
患者于两年前开始阴道间断少量流血,赤白带下,腹痛重坠,半年后因阴道流血及白带增多,气味腥臭,腰腹坠痛有包块,在本县医院诊断为子宫颈癌第三期,而介绍去大连市妇产科医院,仍诊为子宫颈癌第三期,并有直肠侵蚀,因不适合手术,而去天津市xx医院烤电治疗三个月后,阴道及大便下血暂时停止,白带亦见减少,但少腹包块未见明显缩小而出院。
回家半年后阴道及大便下血复发,白带增多,再去天津复查时,因患者体质极度衰弱,血红蛋白只剩3.7克,而未再给电疗,嘱回当地注射止血针维持时日。
近一月来带下如注,每天阴道及大便下血十余次,每次下血量从十余毫升至百余毫升不等。腹痛不休,昼日畏寒肢冷,入夜五心烦热,面色苍白,全身浮肿,精神萎靡,语声轻微,呼吸急促,舌淡质嫩,苔薄白,脉沉而细数。
腹部膨隆按之尚软,惟右下腹在髂棘上缘至耻骨联合上可触及约16×10厘米大的斜行包块,质地坚硬,触痛明显,移动性差。
据四诊所见:
辨该病为中医所称血蛊之类,患者虽然气血阴阳皆虚,但其为标也,而病因血蛊之实则为本。其标虽急,但以其本为根。根据“不破不立”,“邪去正自安”的道理,故不与参芪四物等补其气血而以自拟血蛊回生汤加减以攻邪,外用阿魏化积羔以软坚化积,处方如下：
①
三棱20克、文术20克、
黄独20克、黄柏15克、
桂枝15克、茯苓20克、
丹皮15克、赤芍15克、
桃仁15克、红花15克、
生地榆20克、白头翁20克,
水煎两次,均早晚两次服,每日一剂。
鸭蛋子去皮,每次14粒,胶囊装或药汤送服,每日服四次。
②
外贴阿魏化积膏(处方制法同前)。
上方治疗十天后,阴道及大便下血俱停,腰腹坠痛消失,腹内积块缩至约10×7厘米大,局限于耻骨联合上之盆腔内,表面圆滑,质地变软,触痛减轻,按之略移,精神转佳。
一月后浮肿消退,积块缩小至约为5×8厘米,血红蛋白升至5.3克,白带极少,自觉症状均失。
共服药三十余剂去河南探亲,又服上方三十余剂,于九月返回时血红蛋白已升至10.8克,腹內肿块完全消失,细胞学检查正常,年末血红蛋白已升至11.2克,随访数年，今仍健在。
讨 论
1、子宫颈癌病因复杂,至今尚未清楚,大致属中医“血蛊”范畴。其病机多为热毒蕴结,湿热下注,气郁血滞,聚而成积。
“血蛊回生汤”中，黄芩、黄柏、白头翁清热,燥湿止带;
黄独、半枝连凉血活血,清热解毒,散结消瘿;
三棱、文术、红花、桃仁活血软坚,消淤散结；
桂枝、茯苓、赤芍、丹皮引血归经,利水消积。
诸药合用,有清火解毒、活血化瘀、通经止血、利湿止带、软坚化积之作用。
2、“血蛊回生汤”治疗本病,以辨病为基础,凡符病例选择标准的均例入治疗观察范围内。在治疗过程中,不分期,不分型,对于中、晚期患者均用本方治疗,结果,中期患者有效率为95.7%(22/23),晚期患者有效率为90.9%(10/11),故对各期患者,本方有同样的效果。
3、子宫颈癌发病率高,预后差,生存期较短。据北京日坛医院1973年报道,Ⅲ、Ⅳ期患者放疗5年生存率分别为56.1%、25.0%。我们用“血蛊回生汤”治疗本病,Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期5年生存率分别为69.6%、72.1%,提高了存活期,疗效较稳定,无副作用。这对于我们今后探讨以中药为主提高子宫颈癌生存率提供了客观依据。
（本文摘自《黑龙江中医药》）
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