热入血室医案（二）

刘奉五

现代医家（1911-1977年）。北京人，早年从名医韩一斋学医，究心钻研妇人病，并长年悬壶实践，颇多创见。主张妇人病应责诸肝、肾、脾三经及冲任二脉，治病颇有效验。尝任北京市中医医院妇科副主任，著有《刘奉五妇科经验》。

热入血室医案（二）

患者韩×，女，28岁，门诊简易病历。

初诊日期：

1975年4月19日。

患者于1974年12月10日产后，曾患外感高烧，经中药治疗烧退后。经常失眠，心烦意乱，自觉有时发寒热。近1周来夜寐不实，梦乱纷坛，有幻视，眼前似有二人，一黑一白，夜见昼消。故夜间不敢关灯睡觉，自觉头痛头晕，心烦急躁，时觉身热汗出，心跳，惊悸，胆怯，恶心，胸胁胀满，小腹发胀，小便黄短，月经未至。舌质红，脉弦。辨为产后外感，余邪未尽，热入血室，扰于神明。治以和解肝胆，清热安神。方药如下：

柴胡二钱 党参二钱

黄芩三钱 半夏三钱

甘草二钱 枳壳二钱

栀子三钱 连翘三钱

白芍三钱 生姜三片

大枣三枚 生龙齿一两

丹皮二钱

治疗经过：

4月24日，上方服3剂后，诸症减轻，寒热巳退，能够关灯入睡，幻视消失。仍有头晕，恶心，纳差，胸胁胀，继服3剂，谐症皆愈。

 

〔按语〕

本例是妇女产后病之一。根据其症状西医多诊为神经官能症。

从中医观点来看，患者于产后外感，经中药治疗后烧已退，但未彻底。而后经常出现失眠，心烦意乱，时发寒热，迄今已两月余。近1周来夜寐不实，梦乱纷坛，而且有幻视，不敢入睡，身热，汗出。

有似《金匮要略·妇人杂病脉证并治》中所说的“妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室”之证。

从程度上看比书上所述者轻，但是病程较长。余邪内伏血室，也就是内伏血分。

肝经蓄热上升则见头痛，头晕，心烦急躁。

肝热郁阻胸胁则见恶心，胸胁胀满。

肝热及心，心经火盛，热扰神明，故见心跳惊悸，幻视不眠，不敢入睡。

肝热及胆则恶心，胆怯。

因为冲脉隶于阳明，血室伏热，涉及阳明则时觉身热汗出，少腹发胀，小便黄短。舌质红，脉缓，则为产后阴血大伤之证。所以，归纳起来辨证为产后外感，余邪未尽，热入血室，扰于神明。

从本例的发展看来，已缠绵日久，故无大热或如疟状，仅表现为有时寒热(测体温并不高)，是在产后气血两虚的情况下余热搔扰之故。

正气已虚，余邪仍未尽，正虚而邪实。从《金匮要略》的记载已说明，此类证候表面上很重，其实并不重，主要是经血尚未闭止，邪陷不深，如果“无犯胃气及上二焦，必自愈”。

但是本例患者产后体虚，伏热已影响到心、肝、脾、胃等脏腑。热虽不重，但是已入血分，又由于产褥期月经未至，余邪无法随经血而去。所以在正不胜邪的情况下持续了两个多月，近1周来症状反而加重，已无自愈的可能性。

在治疗上，开始也曾考虑到是否采用养血安神、镇心安神，或舒肝解郁等治疗方案。但是通过详细询问病史和分析其发展过程，认识到“热入血室”是其病理实质。拟以和解肝胆，清热安神为法。

而用小柴胡汤全方，从少阳和解，从厥阴透邪，加丹皮、栀子清肝胆热而凉血；栀子与连翘相配能清心经热；白芍养血凉血，与党参相配益气养血以扶正；柴胡配枳壳疏郁解热，稍佐龙齿镇肝清心安神。

本方的功用以和解透达，凉血清热为主，益气养血挟正为辅。一方面透邪外出，边透边清，另一方面扶正使之鼓邪外出，邪去而正安。

下期介绍：“正常的汗与病理的汗”