第十四章 理血剂（三）
温经汤
【组成】吴茱萸 当归 芍药川芎 人参 桂枝 阿胶 牡丹皮 生姜 甘草 半夏 麦冬
【方歌】温经汤用萸桂芎,归芍丹皮姜夏冬,参草益气胶养血,调经重在暖胞宫。
【用法】水煎服,阿胶烊冲。
【功用】温经散寒,养血祛瘀。
【主治】冲任虚寒,瘀血阻滞证。漏下不止,血色暗而有块,淋漓不畅,或月经超前或延后,或一月再行,或经停不至,而见少腹里急,腹满,傍晚发热,手心烦热,唇口干燥，舌质暗红,脉细而涩。亦治妇人宫冷,久不受孕。
【方义】
1.吴茱萸、桂枝温经散寒,通利血脉,其中吴茱萸擅散寒止痛,桂枝长于温通血脉,共为君药。
2.当归、川芎活血祛瘀,养血调经;丹皮既助诸药活血散瘀,又能清血分虚热,共为臣药。
3.阿胶甘平,养血止血,滋阴润燥；白芍酸苦微寒,养血敛阴,柔肝止痛;麦冬甘苦微寒，养阴清热,三药合用,养血调肝,滋阴润燥,且清虚热,并制吴茱萸、桂枝之温燥。人参、甘草益气健脾,以资生化之源,阳生阴长,气旺血充；半夏、生姜辛开散结,通降胃气,以助祛痰调经，其中生姜又温胃气以助生化,且助吴茱萸、桂枝以温经散寒。以上均为佐药。甘草尚能调和诸药，兼为使药。
4.诸药合用,共奏温经散寒,养血祛瘀之功。
5.本方的配伍特点有二:一是方中温清补消并用,但以温经补养为主；二是大队温补药与少量寒凉药配伍,能使全方温而不燥,刚柔相济,以成温养化瘀之剂。
【加减应用】
若小腹冷痛甚者,去丹皮,麦冬,加艾叶、小茴香,或桂枝易为肉桂,以增强散寒止痛之力;寒凝而气滞者,加香附、乌药以理气止痛;漏下不止而血色暗淡着,去丹皮,加炮姜、艾叶以温经止血;气虚甚者,加黄芪、白术以益气健脾;傍晚发热甚者,加银柴胡、地骨皮以清虚热。
【注意事项】月经不调属实热或无瘀血内阻者忌用,服药期问忌食生冷之品。
生化汤
【组成】全当归 川芎 桃仁 炮干姜 炙甘草
【方歌】生化汤是产后方,归芎桃草酒泡姜,消瘀活血功偏擅,止痛温经效亦彰。
【用法】黄酒、童便各半煎服。
【功用】养血祛瘀,温经止痛
【主治】血虚寒凝,血阻滞证。产后恶露不行,小腹冷痛。
【方义】
1.重用全当归补血活血,化瘀生新,行滞止痛,为君药。
2.川芎活血行气,桃仁活血祛瘀,均为臣药。
3.泡姜入血散寒,温经止痛;黄酒温通血脉以助药力,共为佐药。
4.炙甘草和中缓急,调和诸药,用以为使。
5.原方另用童便同煎(现多已不用)者,乃取其益阴化瘀,引败血下行之意。全方配伍得当，寓生新于化瘀之内,使瘀血化,新血生,诸症向愈。正如唐宗海所云:“血瘀可化之,则所以生之，产后多用”(《血证论》),故名“生化”。
【加减应用】若恶露已行而腹微痛者,可减去破瘀的桃仁；若瘀滞较甚,腹痛较剧者,可加蒲黄、五灵脂、延胡索、益母草等以祛瘀止痛；若小腹冷痛甚者,可加肉桂以温经散寒；若气滞明显者,加木香、香附、乌药等以理气止痛。
【注意事项】若产后血热而有瘀滞者不宜使用;若恶露过多、,出血不止,甚则汗出气短神疲者,当属禁用。
桂枝茯苓丸
【组成】桂枝 茯苓 丹皮 桃仁 芍药 蜜
【方歌】金匮桂枝茯苓丸,桃仁芍药与牡丹,等分为末蜜丸服,缓消癥块胎可安。
【功用】活血化瘀,缓消癥块。
【主治】
瘀阻胞宫证。妇人素有癥块,妊娠漏下不止,或胎动不安,血色紫黑晦暗,腹痛拒按，或经闭腹痛,或产后恶露不尽而腹痛拒按者,舌质紫暗或有瘀点,脉沉涩。
【配伍特点】
本方配伍特点有二:一为既用桂枝以温通血脉,又佐丹皮、芍药以凉血散痰,寒温并用,则无耗伤阴血之弊;二为漏下之症,采用行血之法,体现“通因通用”之法,俾癥块得消,血行常道,则出血得止。
【加减应用】
若瘀血阻滞较甚,可加丹参、川芎等以活血祛瘀;若疼痛剧烈者,宜加玄胡、没药、乳香等以活血止痛；出血多者,可加茜草、蒲黄等以活血止血；气滞者加香附、陈皮等以理气行滞。
真枪实练
（1）温经汤中配伍半夏的主要用意是（1992-50.）
A.燥湿化成而和胃
B.和胃降逆而止呕
C.通降胃气而散结
D.降逆散结而消痞
E.化痰开胃而行津
（2）温经汤的功用是（1998-46.）
A.温经散寒,养血祛瘀
B.活血祛瘀,温经止痛
C.温经活血,通络舒筋
D.温经止痛,疏肝通络
E以上都不是
（3）温经汤的君药是（2002-150.）
A.干姜
B吴茱萸
C.肉桂
D.桂枝
（4）温经汤中配伍吴茱萸的主要用意是（2010-103.）
A.温胃暖肝
B. 疏肝下气
C.散寒止痛
D.温脾暖肾
（5）温经汤的功用是（2012-49.）
A.温经散寒、行气活血
B.活血化瘀,温经止痛
C.温经散寒,养血祛瘀
D.温经散寒,益气通脉
（6）温经汤中配伍麦冬,阿胶的主要用意是（2013-53.）
A.养阴补血兼以活血
B.养血止血兼以化瘀
C.养血安胎兼清虚热
D.养阴润燥兼清虚热
（7）产后血虚受寒,恶露不行,小腹冷痛者,治宜选用（1991-39）
A.复元活血汤B.桂枝茯苓丸C.失笑散D.生化汤E.温经汤
（8）生化汤以黄酒、童便各半煎服,意在（1993-148.）
A.温经止痛
B.通利血脉
C.益阴化瘀
D.引败血下行
（9）生化汤中,当归的作用是（2001-48.）
A.活血祛瘀，养血调经B.补血活血，化瘀生新
C.补血养肝,和血调经
D.活血祛瘀,温经止痛
E.活血通经,散寒止痛
（10）下列方剂中，用炮姜的是（2006-47.）
A.温经汤
B.半夏巧心汤
C.血府逐瘀汤
D.生化汤
E.失笑散
（11）生化汤中具有活血作用的药物是（2009-152.）
A.当归
B.炮姜
C.川芎
D.桃仁
（12）生化汤重用全当归为君的用意是（2010-53.）
A.和血止痛
B.养血活血
C.养血润肠
D.养血补肝
（13）生化汤中不含有的药物是（2016-47.）
A.当归
B.黄芪
C.川芎
D.桃仁
（14）生化汤的君药是（2017-96.）
A.当归
B.黄芪
C.川芎
D.桃仁
（15）当归补血汤的君药是（2017-97.）
A.当归
B.黄芪
C.川芎
D.桃仁
（16）桂枝茯苓丸主治（1992-53.）
A.脾阳不足,聚湿成饮,咳痰稀白,胸膈不快
B.中阳不足,饮停心下,胸胁支满,心悸目眩
C.脾失健运,疾停中脘,流溢四肢,臂疼肢肿
D.下焦虚寒,小便自浊,频数无度,凝如膏糊
E.以上俱非所宜
（17）桂枝茯苓丸的功用是（1993-46.）
A活血化瘀，缓消癥块
B.活血祛瘀,通络止痛
C.活血化瘀,温经止痛
D.活血祛瘀,散结止痛
E温经散寒,养血祛瘀
（18）瘀血留阻胞宫,胎动不安,漏血紫暗,腹痛拒按者,治宜选用（1994-92.）
A.复元活血汤
B.桂枝茯苓丸
C.生化汤
D.温经汤
E.活络效灵丹
（19）桂枝茯苓丸证的病机是（2002-50.）
A.气滞血瘀
B.冲任虚寒
C.水湿内停
D.气虚血瘀
E.瘀阻胞宫
（20）功用为活血化瘀、缓消癥块的方剂是（2005-55）
A.桂枝获苓丸
B.生化汤
C.复元活血汤
D.失笑散
E.血府逐瘀汤
（21）下列各项中,适宜用桂枝茯苓丸治疗的是（2012-54.）
A.脾失健运,聚湿成痰,流溢四肢,臂疼肢肿者
B.中阳不足,饮停心下,胸胁支满，心悸目眩者
C.瘀阻胞宫，胎动不安，漏血不止,腹痛拒按者
D.下焦虚寒，小便白浊，频数无度，凝如膏糊者
答案与解析
（1）C。该方中用半夏、生姜辛开散结,通降胃气,以助祛瘀调经。
（2）A。方中主要以吴茱萸、桂枝经散寒,通利血脉;当归、川芎活血祛瘀,养血调经;丹皮既助诸药活血散瘀,又能清血分虚热;阿胶甘平,养血止血,温阴润燥。综合全方,有温经、散寒、活血、养血的作用。
（3）BD。方中主治冲任虚寒、瘀血阻滞证。吴茱萸、桂枝温经散寒,通利血脉,其中吴茱萸功擅散寒止痛,桂枝长于温通血脉,共为君药。
（4）C。温经汤中配伍吴茱萸,取吴莱萸散寒止痛之功。
（5）C。此题目考查温经汤的功效。
（6）D。此题在考查方剂的配伍应用。
（7）D。妇人产后,血亏气弱,寒邪易乘虚而入,寒凝血瘀,故恶露不行;瘀阻胞宫,不通则痛,故小腹冷痛。治宜活血养血,温经止痛。方选生化汤。
（8）ABCD。原方用黄酒温通血以助药力,另用童便同煎者,乃取其益阴化瘀,引败血下行之意。
（9）B。方中重用全当归为君药，补血活血，化瘀生新，行滞止痛。
（10）D。炮姜长于入血散寒，温经正痛，生化汤中用之对“产后血虚受寒，恶露不尽小腹冷痛者”更有帮助。
（11）ACD。本题旨在考查考生对生化汤的组成药物及配伍意义的掌握情况。生化汤由当归、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草组成，其中当归补血兼能活血，川芎活血兼能行气，桃仁活血祛瘀，炮姜散寒温经止痛，虽能入血，并无活血之用。
（12）B。方中重用全当归为君药，补血活血，化瘀生新，行滞止痛。
（13）B。此划旨在考查生化汤的药物组成。
（14）A。（15）B。此题旨在考查生化汤和当归补血汤的君药。生化汤以全当归为君药，补血活血，化瘀生新。当归补血汤由黄芪和当归组成，重用黄芪为君药，能固护肌表且大补肺脾之气，以滋气血生化之源。
（16）E。B选项属于苓桂术甘汤的主治病症；D选项属于萆薢分清饮的主治病症;A选项属于寒饮咳嗽证,是苓甘五味姜辛汤的主治证:C选项属于痰伏中脘,流注经络证,是茯苓丸的主治证。
（17）A。此题旨在考查桂枝茯苓丸的功用。
（18）B。桂枝茯苓丸主治瘀阻胞宫证。复元活血汤主治打损伤,瘀血阻滞证。生化汤主治产后血虚寒凝,瘀血阻滞证。温经汤主治冲任虚寒、瘀血阻滞证。活络效灵丹主治气血凝滞之心腹疼痛,腿痛臂痛,跌打瘀肿,内外疮疡,以及癥瘕积聚等。
（19）E。本证病机是察瘀胞宫。瘀血癥块,停留于胞官,冲任失调,胎元不固,则胎动不安;瘀阻胞官,阻遏经脉,以致血溢脉外,放见漏下不止、血色紫黑晦暗;瘀血内阻胞宫,血行不畅,不通则痛,故腹痛拒按等。
（20）A。此题旨在考查桂枝茯苓丸的功用。
（21）C。此题旨在考查茯苓丸的主治。
编辑：芩黛
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