理血剂（四）
（一）本章相关方剂的对比分析及鉴别应用
1.几个逐瘀汤的比较
血府逐瘀汤主治胸中血瘀证，主要表现为胸痛，头痛，日久不愈，痛如针刺而有定处等；复元活血汤主治跌打损伤，瘀血阻滞证，表现为胁肋瘀肿，痛不可忍；通窍活血汤主治瘀阻头面之证：身痛逐瘀汤主治瘀血痹阻经络所致的肢体痛或周身疼痛；少腹逐瘀汤主治血瘀少腹之积块、月经不调、痛经等。补阳还五汤补气活血通络，为主治气虚血滞，脉络瘀阻所致半身不遂的常用方。
2.温经汤和生化汤的鉴别
均为妇科经产之剂。温经汤温经散寒，养血行瘀，重在温养而不是攻逐，是治疗冲任虚寒，瘀血内阻所致月经不调的常用方；生化汤活血祛瘀，温经止痛，多用于产后恶露不行、小腹疼痛属血虚有寒之证，是产后常用之剂。
3.黄士汤与归脾汤
黄土汤与归脾汤两方均可用治脾不统血之便血、崩漏。黄土汤中以灶心黄土合炮附子、白术为主，配伍生地、阿胶、黄苓以温阳健脾而摄血，滋阴养血而止血，适用于脾阳不足，统摄无权之出血证；归脾汤重用黄芪、龙眼肉，配伍人参、白术、当归、茯神、酸枣仁、远志补气健脾，养心安神，适用于脾气不足，气不摄血之出血证。
4.几个止血方
槐花散和小蓟饮子均治下部出血。但前者善于清肠疏风，主要用治肠风脏毒下血；后者兼可利水通淋，主要用于血淋或尿血之证。黄土汤重在温阳健脾以摄血，适用于脾阳不足，统摄无权所致的各种出血，尤多用于便血与崩漏。
5.其他
含有乳香、没药的方剂有：七厘散、小金丹、小活络丹、活络效灵丹。
（二）具体内容
活血祛瘀剂
补阳还五汤
【组成】生黄芪 当归尾 赤芍 地龙 川芎 红花 桃仁
【方歌】补阳还五赤芍芎，归尾通经佐地龙，四两黄芪为主药，血中瘀滞用桃红。
【用法】水煎服。
【功用】补气，活血，通络。
【主治】中风之气虚血瘀证。半身不遂，口眼歪斜，语言謇涩，口角流涎，小便频数或遗尿失禁，舌暗淡，苔白，脉缓无力。
【方义】
1.原方重用生黄芪四两，补益元气，意在气旺则血行，瘀去络通，为君药。
2.当归尾活血通络而不伤血，用为臣药。
3.赤芍、川芎、桃仁、红花协同当归尾以活血祛瘀；地龙通经活络，力专善走，并引诸药力直达络中，亦为佐药。
4.全方的配伍特点 重用补气药与少量活血药相伍，使气旺血行以治本，祛瘀通络以治标，标本兼顾；且补气而不壅滞，活血又不伤正。合而用之，则气旺、瘀消、络通，诸症向愈。
【加减应用】若半身不遂以上肢为主者，可加桑枝、桂枝以引药上行，温经通络；下肢为主者，加牛膝、杜仲以引药下行，补益肝肾；日久效果不显著者，加水蛭、虻虫以破瘀通络。
【注意事项】使用本方需久服才能有效，愈后还应继续服用，以巩固疗效，防止复发，王氏谓：“服此方愈后，药不可断，或隔三五日吃一付，或七八日吃一付。”但若中风后半身不遂属阴虚阳亢，痰阻血瘀，见舌红苔黄、脉洪大有力者，非本方所宜。
大黄䗪虫丸
【组成】大黄 黄芩 甘草 桃仁 杏仁 芍药 干地黄 干漆 虻虫 水蛭 蛴螬 䗪虫 白蜜
【方歌】大黄䗪虫芩芍桃，地黄杏草漆蛴螬，虻虫水蛭和丸服，祛瘀生新功独超。
【功用】活血消癥，祛瘀生新。
【主治】五劳虚极，干血内停证。形体羸瘦，腹满不能饮食，肌肤甲错，两目黯黑者。
【配伍特点】诸药合用，祛瘀血，清瘀热，滋阴血，润燥结，为“缓中补虚”之方，即尤在泾《金匮心典》所说：“润以濡其干，虫以动其瘀，通以去其闭”之意。为治“干血痨”之代表方。
丹参饮
【组成】丹参 檀香 砂仁
【方歌】丹参饮中用檀香，砂仁合用成妙方，血瘀气滞两相结，心胃诸痛用之良。
【功用】活血祛瘀，行气止痛
【主治】血瘀气滞，心胃诸痛。
【方义】重用丹参活血祛瘀，为君药。檀香、砂仁行气宽中而止痛，为佐使药。三药合用，使气血通畅，则疼痛自止。
【配伍特点】药性平和，气血并治而重在化瘀，使瘀化气畅则疼痛自止。
真枪实练
（1）组成药物中不含乳香、没药的方剂是（1996-43.）
A.七厘散
B.小金丹
C.小活络丹
D.复元活血汤
E.活络效灵丹
（2）血府逐瘀汤、复元活血汤二方均含有的药物是（1998-150.）
A.大黄
B.牛膝
C.桃仁
D.柴胡
（3）温经汤与胶艾汤二方组成中相同的五味药是（2000-45）
A.川芍、干地黄、当归、芍药、艾叶
B.川芎、干地黄、当归、芍药、干姜
C.川芎、甘草，人参、芍药、阿胶
D.桂枝、甘草、人参、芍药、阿胶
E.川芎、甘草、当归、芍药、阿胶
（4）白芍、赤芍、生地黄、熟地黄、大黄、芒硝、枳壳、红花、天花粉、桃仁、甘草、桂枝、炮姜、牛膝、当归、穿山甲、川芎、柴胡、桔梗，在上述药物中含有哪几首方剂（2000-146）
A.复元活血汤
B.桃核承气汤
C.血府逐瘀汤
D.生化汤
（5）桃核承气汤、血府逐瘀汤和复元活血汤的组成中，均含有的药物是（2001-146.）
A.大黄
C.桃仁
C.红花
D.甘草
（6）下列选项中，具有活血祛瘀功用的方剂有（2005-130.）
A.丹参饮
B.补阳还五汤
C.失笑散
D.活络效灵丹
（7）下列选项中，具有止血功用的方剂有（2005-135.）
A.归脾汤
B.槐花散
C.胶艾汤
D.犀角地黄汤
（8）龙胆泻肝汤与血府逐瘀汤的组成中均含有的药物有（2006-133.）
A.生地
B.当归
C.泽泻
D.牛膝
（9）下列方剂中，可用治脾不统血所致失血证的是（2010-157.）
A.黄土汤
B.固冲汤
C.归脾汤
D.十灰散
（10）黄芪在补阳还五汤中的配伍用意是（1994-50.2004-52.）
A.补气利水
B.补气行血
C.补气生血
D.补气生阳
E.补气固表
（11）补阳还五汤中重用黄芪的用意是（1995-93.）
A.补气升阳
B.益气固表
C.补气行血
D.疏表透疹
E.补气行水
（12）补阳还五汤具有的治疗作用是（2006-137.）
A.助阳
B.益气
C.活血
D.通络
（13）补阳还五汤的功用是（2016-48.）
A.补气、活血、通络
B.补阳、益气、活血
C.温阳、化瘀、通经
D.温经、养血、通脉
（14）大黄䗪虫丸的组成药物中含有（1991-139.）
A.红花、牛膝
B.黄芩、杏仁
C黄连、当归
D.地黄、芍药
答案与解析
（1）D。复元活血汤这两个药都没有，这个题目重点考查哪些方中含有乳香、没药。
（2）CD。血府逐瘀汤中有牛膝无大黄，复元活血汤中有大黄无牛膝，而桃仁、柴胡为二方共有。
（3）E。温经汤由吴茱萸、当归、芍药、川芎、人参，桂枝、阿胶、牡丹、生姜、甘草、半夏、麦冬组成；胶艾汤由川芎、甘草、当归、芍药、阿胶、艾叶、干地黄组成。
（4）ABCD。这个题日考各个方药的组成，难度较高。要熟记各方的方药。复元活血汤由柴胡、瓜萎根、当归、红花、甘草、穿山甲、酒大黄、桃仁组成。桃核承气汤由桃仁、大黄、桂枝、炙甘草、芒硝组成。血府逐瘀汤由桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草组成。生化汤由全当归、川芎、桃仁、炮干姜、炙甘草组成。
（5）BD。
（6）ABCD。丹参饮可活血祛瘀，行气正痛。活络效灵丹可活血祛瘀，通络止痛。失笑散可活血祛瘀，散结正痛。补阳还五汤可补气，活血，通络。
（7）ABCD。归脾汤益气补血，健脾养心，适用于脾气不足，气不摄血之出血证。槐花散清肠止血，疏风行气，主治风热湿毒，壅遏肠道，损伤血络证。胶艾汤养血止血，调经安胎，主治妇人冲任虚损，血虚有寒证。犀角地黄汤清热解毒，凉血散瘀，治疗热入血分证。
（8）AB。龙胆泻肝汤由龙胆草、生地、当归、泽泻、黄芩、甘草、栀子、木通、柴胡、车前子组成；血府逐瘀汤由桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草组成。
（9）ABC。黄土汤、归脾汤、固冲汤三方均可用治脾不统血之便血、崩漏。黄土汤属于止血剂中的方子，功效是：温阳健牌，养血止血。主治脾阳不足，脾不统血证。固冲汤属于固涩剂中的方子，功效是：固冲摄血，益气健脾。主治脾肾亏虚，冲脉不固证。归脾汤属于补益剂中的方子，功效是：益气补血，健脾养心。主治脾气不足，气不摄血之出血证。十灰散的功效是凉血止血。主治血热妄行之上部出血证。
（10）B。方中重用生黄芪，补益元气，意在气旺则血行，瘀去络通，为君药。
（11）C。解析同上
（12）BCD。方中重用补气药与少量活血药相伍，使气旺血行以治本，祛瘀通络以治标，标本兼顾；无助阳的作用。
（13）A。此题旨在考查补阳还五汤的功用。B选项补阳、益气、活血，C选项温阳、化瘀、通经，D选项温经、养血、通脉均为人为设立的干扰项。
（14）BD。该方中除用虻虫、水蛭、蛴螬、䗪虫、桃仁、大黄破瘀之外，尚用黄芩清瘀热，地黄、芍药滋阴润燥，杏仁理气活血，甘草、白蜜益气和中，为久病血瘀之缓剂。
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