【复习点睛】
哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患, 是历年考试的重点,哮病发作期的病因病理机制为常考内容,其辨证分证论治方药亦为考试的重点,复习时应重点掌握。
考点一: 哮病的概念及历史沿革
考点
击破
1.哮病的概念
哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声,呼吸气促困难,甚则喘息不能平卧。
2.哮病的历史沿革
(1)《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》篇日:“咳而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤主之.'明确指出了哮病发作时的特征和治疗,并从病理上将其归属于痰饮病中的“伏饮' 证。
(2)朱丹溪首创哮喘之名,阐明病机专主于痰,提出“未发以扶正气为主,既发以攻邪气为急'的治疗原则.
(3)明代虞抟 《医学正传》中进一步对哮与喘作了明确的区分: “喘以气息言, 哮以声响言'。后世医家鉴于哮必兼喘,故一般统称哮喘,而简名哮证、哮病。
考点
点拨
此考点主要考查历代医家对哮病病机及哮喘区别的论述，应着重掌握《医学正传》对哮与喘的论述。
考点二: 哮病的病因病机
考点
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1.病因
哮病的病理因素以痰为主, 肺、脾、肾三脏功能失常, 以致津液凝聚成痰,伏藏于肺, 成为发病的 “夙根'。此后如遇气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等多种诱因,均可引起发作。
2.病机
发作期的基本病理变化为 “伏痰”遇感引触,痰随气升,气因痰阻, 相互抟结,壅塞气道,肺管狭窄,通畅不利,肺气宣降失常,引动停积之痰,而致痰鸣如吼, 气息喘促。
3.病理转归
若长期反复发作,寒痰伤及脾肾之阳,痰热耗灼肺肾之阴,则可从实转虚,在平时表现为肺、 脾、 肾等脏气虚弱之候。 一旦大发作时, 每易持续不解,邪实与正虚错综并见,肺肾两虚而痰浊又复壅盛,严重者因肺不能治理调节心血的运行,命门之火不能上济于心,则心阳亦同时受累,甚至发生“喘脱”危候。
考点三: 哮病的辨证论治
考点
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辨证要点
本病总属邪实正虚之证,发时以邪实为主,当分寒,热,寒包热,风痰,虚哮五类,注意是否兼有表证;未发时以正虚为主,应辨阴阳偏虚,肺、脾,肾三脏之所属。
治疗原则
朱丹溪“未发以扶正气为主,既发以攻邪气为急”之说,以“发时治标,平时治本为基本原则.发时攻邪治标, 祛痰利气,寒痰宜温化宣肺,热痰当清化肃肺,反复日久，发时正虚邪实者,又当兼顾,不可单纯拘泥于攻邪。平时应扶正治本,阳气虚者应子温补,阴虚者则于滋养,分别采取补肺、健脾、益肾等法,以期减轻、减少或控制其发作。如寒热虚实错杂者临床当兼以治之。
记忆歌诀
证型口诀: 冷哮热哮寒包热,风痰虚哮喘脱证, 肺脾气虚肺肾虚。
方药口诀: 冷哮射干小青龙,热哮定喘或越婢,寒包热哮青龙石,风痰哮证三子亲,平喘固本治虚哮,回阳生脉疗喘脱,肺牌气虚用六君,肺肾两虚生金水。
1. 发作期
(1)冷哮证
① 临床表现:呼吸急促, 喉中哮鸣如水鸡声, 胸膈满 闷如塞, 咳不甚, 痰少咯吐不爽,色白而多泡沫, 面色晦滞带青, 口不渴, 或渴喜热饮, 天冷或受寒易发, 形寒怕冷,舌苔白滑, 脉弦紧或浮紧
② 治法: 宣肺散寒,化痰平喘。
③ 代表方: 射干麻黄汤或小青龙汤加减。两方皆能温 肺化饮,止哮平喘。前者长于降逆平哮,用于哮鸣喘咳,表证不著者; 方解表散寒力强,用于表寒里饮,寒象较重者。若表寒里饮,寒象较甚者,可用小青龙汤。若病久,阴盛阳虚,发作频繁,发时喉中痰鸣如鼾,声低,气短不足以息,咳痰清稀, 面色苍白, 汗出肢冷,舌苔淡白,脉沉细者,当标本同治,温阳补虚,降气化痰,用苏子降气汤。
(2)热哮证
① 临床表现:气粗息涌,喉中痰鸣如吼,胸高胁胀,咳呛阵作,咳痰色黄或白,黏浊稠厚,排吐不利,烦闷不安,汗出,面赤,口苦,口渴喜饮,不恶寒,舌苔黄腻,质红,脉滑数或弦滑。
② 治法:清热宣肺,化痰定喘。
③ 代表方:定喘汤或越婢加半夏汤加减。两方皆能清热宣肺,化痰平喘。前者长于清化痰热,用于痰热郁肺,表证不著者;后者偏于宣肺泄热,用于肺热内郁,外有表证者。若病久热盛伤阴,虚中夹实,气急难续,咳呛,痰少质黏,口燥咽干,烦热颧红,舌红少苔,脉细数者,又当养阴清热,敛肺化痰,可用麦冬汤。
(3)寒包热哮证
① 临床表现: 喉中有哮鸣声,胸膈烦闷,呼吸急促, 喘咳气逆, 咯痰不爽, 痰黏色黄,或黄白相兼,烦躁,发热,恶寒,无汗,身痛,口干欲饮,大便偏干,舌苔白腻罩黄,舌尖边红,脉弦紧。
② 治法:解表散寒,清化痰热。
③ 代表方:小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减。前方用于外感风寒,饮邪内郁化热,而以表寒为主,喘咳烦躁者;后方用于饮邪迫肺,夹有郁热,咳逆喘满,烦躁,而表寒不著者。[提示:寒包热哮未命过题,往后命题可能性极大,必须全面掌握。]
(4)风痰哮证
① 临床表现:喉中痰涎壅盛,声如拽锯,或鸣声如吹哨笛,喘急胸满,但坐不得卧,咯痰黏腻难出,或为白色泡沫痰液,无明显寒热倾向,面色青黯,起病多急,常倏忽来去,发前自觉鼻咽眼耳发痒,喷嚏,鼻塞,流涕,胸部憋塞,随之迅即发作,舌苔厚浊,脉滑实。
② 治法:祛风涤痰,降气平喘。
③ 代表方：三子养亲汤
（5）虚哮证
① 临床表现: 喉中哮鸣如鼾,声低,气短息促,动则喘甚,发作频繁,甚则持续喘哮,口唇,爪甲青紫,咯痰无力,痰涎清稀或质黏起沫,面色苍白或颧红唇紫,口不渴或咽干口渴,形寒肢冷或烦热,舌质淡或偏红,或紫黯,脉沉细或细数。
② 治法:补肺纳肾,降气化痰。
③ 代表方: 平喘固本汤加减。
附: 喘脱危证
① 临床表现: 哮病反复久发,喘息鼻煽,张口抬肩,气短息促,烦躁,昏蒙面青,四肢厥冷,汗出如油,脉细数不清,或浮大无根,舌质青黯, 苔腻或滑。
② 治法:补肺纳肾,扶正固脱。
③ 代表方:回阳急救汤合生脉饮加减。前者长于回阳救逆,后者重在益气养阴。
2.缓解期
(1) 肺脾气虚证
① 临床表现:气短声低,喉中时有轻度哮鸣,痰多质稀,色白,自汗,怕风,常易感冒,倦息无力,食少便溏,舌质淡,苔白,脉濡缓。
② 治法:健脾益气,补土生金。
③ 代表方:六君子汤加减。
(2) 肺肾两虚证
① 临床表现:短气息促,动则为甚,吸气不利,咯痰质黏起沫,脑转耳鸣,腰酸腿软,心慌,不耐劳累,或五心烦热,颧红,口干,舌质红少苔,脉细数;或畏寒肢冷,面色苍白,舌苔淡白,质胖,脉沉细。
② 治法:补肺益肾。
③ 代表方: 生脉地黄汤合金水六君煎加减。两者都可用于久哮肺肾两虚,但前者以益气养阴为主, 适用于肺肾气阴两伤,后者以补肾化痰为主, 适用于肾虚阴伤痰多。
真枪实练
01
关于哮证的治疗,古代医学家中谁提出“未发以扶正为主,既发以攻为急”的原则
A.张仲景
B.张景岳
C.李东垣
D.朱丹溪
E.张子和
答案
答案与解析:D。朱丹溪首创哮喘之名,阐明病机专主于痰,提“未发以扶正气为主,既发以攻邪气为急' 的治疗原则。
02
哮证发作期的病因病理关键是
A.宿痰内伏于肺
B.外邪侵袭,触动伏痰
C.痰气相击,气道被阻
D.邪客于肺,气道不利
E.脏腑虚弱,气失所主
答案
答案与解析:B.发作期的基本病因病理变化为伏痰'遇感引触。
03
寒哮病久,发时喉中痰鸣如鼾,声低,气短不足以息,咳痰清稀,面色苍白,汗出肢冷,舌淡白,脉沉细者,治宜选用
A.小青龙汤
B.紫金丹
C.苏子降气汤
D.参蛤散
E.金匮肾气丸
答案
答案与解析：辩证当属本虚标实，肾阳虚为本，痰气交阻为标，当标本同治，温阳补虚，降气化痰,用苏子降气汤
04
哮证缓解期,属脾虚者,治疗宜用
A.人参蛤蚧散
B.平喘固本汤
C.补中益气汤
D.苏子降气汤
E.六君子汤
答案
答案与解析:E 哮证缓解期,属脾虚者,治当健脾化痰，方用六君子汤加减。药用党参, 白术,茯苓,甘草补气健脾;陈皮、半夏理气化痰。
编辑：芩黛
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