第五节 眩晕
复习点睛：眩晕是以头晕眼花，或自感外物旋转为主要症状的疾病，临床上较多见，对于本病的复习，要紧紧围绕其发病机制展开，另外关于眩晕的病理因素有争议，复习时应当注意。
考点一：眩晕的概念
1.眩晕的概念
眩是指眼前昏花或眼前发黑，晕是指头晕或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见，故统称为“眩晕”。轻者闭目即止；重者如坐车船，旋转不定，不能站立或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则扑倒等症状。
2.眩晕的历史沿革
（1）眩晕最早见于《内经》，称之为“眩冒”。在《内经》中对本病的病因病机作了较多的论述，认为眩晕属肝所主与髓海不足、血虚、邪中等多种因素有关。如《素问，至真要大论》云:“诸风掉眩，皆属于肝”，《灵枢·海论》曰“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒”。《灵枢·卫气》说:“上虚则眩，《灵枢:大感论》中说“故邪中于项，因逢其身之虚……入于脑则脑转，脑转则引目系急，目系急则目成以转矣”。《家问六无正纪大论》云:“木郁之发……甚则耳鸣眩转”。
(2)《素问玄机原病式:五运主病》中言：“所谓风气甚，而头目眩晕者，由风木旺，必是金衰不能制木，而木复生火，风火皆属阳多，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转。”主张眩晕的病机应从风火立论。
(3)《丹溪心法·头眩》中则强调“无痰则不作眩”，提出了痰水致眩学说。
(4)《最岳全书·眩运》篇中指出:“眩运一证，虚者居其八九而兼火兼痰者，不过十中一二耳。”强调指出“无虚不能作眩。”
考点点拔
此考点历年均围绕著名医家或著作对眩晕的重要论述出题，复习时应重点掌握诸风掉眩，皆属于肝，无虚不作眩，无痰不作眩，风火相搏等重要观点的出处及意义。
考点二:眩晕的病因病理
1.病因 ①情志不遂。②年高肾亏。③病后体虚。④饮食不节。⑤外感六淫。⑥跌仆损伤，瘀血内阻。
2.病机 眩晕基本病理变化，不外虚实两端。虚者为髓海不足，或气血亏虚，清窍失养；实者为风、火、痰，瘀扰乱清空。本病的病位在于头窍，其病变脏腑与肝、脾、肾三脏相关。眩晕的病性以虚者居多，气虚血亏、髓海空虚、肝肾不足所导致的眩晕多属虚证；因痰浊中阻、瘀血阻络、肝阳上亢所导致的眩晕属实证。风、火、痰、瘀是眩晕的常见病理因素。
考点三:眩晕的辨证论治
考点击破
辨证要点:
1.辨相关脏腑 眩晕病在清窍，但与肝、脾、肾三脏功能失调密切相关。肝阳上亢、脾胃虚弱，气血不足、脾失健运，痰湿中阻、肾精不足所导致的眩晕症状各不相同。
2.辨标本虚实 凡病程较长，反复发作，遇劳即发，伴两目干涩，腰膝酸软，或面色㿠白，神疲乏力，脉细或弱者，多属虚证，由精血不足或气血亏虚所致。凡病程短，或实然发作，眩晕重，视物旋转，伴呕恶涎，头痛，面赤，形体壮实者，多属实证。其中，痰湿所致者，头昏头痛，胸闷呕恶，苔腻脉滑；瘀血所致者，头昏头痛，痛点固定，唇舌紫黯，舌有瘀斑；肝阳风火所致者，眩晕，面赤，烦躁，口苦，肢麻震颤，甚则昏仆，脉弦有力。
治疗原则：眩晕的治疗原则是补虚泻实，调整阴阳。虚者当滋养肝肾，补益气血，填精生髓。实证当平肝潜阳，清肝泻火，化痰行瘀。
分证论治：
记忆歌诀
证型口诀：肝阳痰湿瘀血阻，肾精不足气血亏。
方药口诀：肝阳上亢天麻饮，半夏白术痰湿阻，瘀血通窍活血汤，肾精不足左归丸，气血亏虚归脾汤。
1.肝阳上亢证
临床表现：眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，遇烦劳郁怒而加重，其则仆倒，颜面潮红，急燥易怒，肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦或数。
治法：平肝潜阳，清火熄风
代表方：天麻钩藤饮加域。若见目赤便秘，可选加大黄，芒硝或当归龙荟丸以通腑泄热。
2.痰湿中阻证
临床表现：眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转。胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，苔白腻，脉濡滑。
治法：化痰祛湿，健脾和胃。
代表方：半夏白术天麻汤加减。若痰郁化火，头痛头胀，心烦口苦，渴不欲饮，舌红苔黄腻，脉弦滑者，宜用黄连温胆场。
3.瘀血阻窍证
临床表现：眩晕，头痛，兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌暗有瘀斑，脉涩或细涩。
治法：祛瘀生新，活血通窍。
代表方：通窍活血汤加减。
4.肾精不足证
临床表现：眩晕日久不愈，精神萎靡，腰酸膝软，少寐多梦，健忘，两目干涩，视力减退；或遗精滑泄，耳鸣齿揺；或颧红咽干，五心烦热，舌红少苔，脉细数；或面色㿠白，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白，脉弱尺甚。
治法：滋养肝肾，益精填髓。
代表方：左归丸加减，着阴损及阳，肾阳虚明显，表现为四肢不温，形寒怕冷，精神萎靡，舌淡脉沉者，可用右归丸。
5.气血亏虚证
临床表现：眩晕动则加剧，劳累即发，面色㿠白，神疲乏力，倦怠懒言，爪甲不华，发色不泽，心悸少寐，纳少腹胀，舌淡苔薄白，脉细弱。
治法：补益气血，调养心脾。
代表方：归脾汤加减，若中气不足，清阳不升，兼见气短乏力，纳少神疲，便溏下坠，脉象无力者，可合用补中益气汤。
真枪实练
A《黄帝内经》
B《河间六书》
C《景岳全书》
D《丹溪心法》
E《诸病源候论》
1.“无痰不作眩”的论点出自何书
2.“无虚不作眩”的论点出自何处
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答案与解析:1.D 2.C 此题已考过多次，是大纲的考查重点，《丹溪心法·头眩》中强调“无痰则不作眩”，提出了痰水致眩学说。《最岳全书·眩运》篇中指出:“眩运一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳。”强调指出“无虚不能作眩”。皆为关于眩晕的著名论述，要重点掌握。
3.关于眩晕的病机，历代医家著名的现点有（多选）
A 诸风掉眩，皆属于肝
B 无虚不作眩
C 无痰不作眩
D 风火相搏
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答案与解析: ABCD关于眩晕论述的论著较多，较著名的有《素问·至真要大论》的诸风掉眩，皆属于肝；《素问玄机原病式·五运主病》的风火相搏论；《丹溪心法·头眩》的无痰不作眩；《景岳全书·眩运》的无虚不作眩，应当熟悉。
4.患者眩晕耳鸣，头痛且胀，面时潮红，急燥易怒，少寐多梦，目赤口苦，便干溲赤，舌苔黄燥，脉象弦数，其治疗主方应为 （单选）
A 天麻钩藤饮
B 镇肝息风汤
C 龙胆泻肝汤
D 丹栀逍遥散
E 当归龙荟丸
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答案与解析: E 由头痛且胀，面时潮红，急躁易怒等症状分析可知属肝阳上亢之眩晕，由于伴有便干。应当用当归龙荟丸泄热通腑。
5.眩晕病机颇为复杂，归纳起来不外乎下列哪四个方面（单选）
A 痰、火、风、瘀
B 风、痰、湿、瘀
C 风、痰、虚、瘀
D 痰、湿、虚、瘀
E 以上都不是
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答案与解析:A 此题有争议，眩晕的病机分虚实两端，与风、痰、血、瘀、虚皆有关系，而眩晕的病理因素则以风、痰、火、瘀为主较为合理。
（6-7共用选项）
A 加味泽泻汤
B 半夏白术天麻汤
C 两者均可用
D 两者均不可用
6.治疗痰浊头痛应选用
7.治疗痰浊中阻之眩晕应选用
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答案与解析:二者均选B 痰浊头痛和痰浊中阻之眩晕均为痰浊上蒙清窍，清阳不振所致，都选半夏白术天麻汤健脾化痰，清肝息风。
编辑：什蓝
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