术后感染医案（四）

刘奉五

现代医家（1911-1977年）。北京人，早年从名医韩一斋学医，究心钻研妇人病，并长年悬壶实践，颇多创见。主张妇人病应责诸肝、肾、脾三经及冲任二脉，治病颇有效验。尝任北京市中医医院妇科副主任，著有《刘奉五妇科经验》。

术后感染医案（四）

白XX，女，28岁，外院会诊病历。住院号127076。

会诊日期：1976年3月6日。

患者于1976年2月14日因卵巢囊肿入院。2月27日行左侧附件,卵巢囊肿摘除术。术后第2天开始发烧(上午38℃以上，下午39℃)，持续8天未退。曾使用过红毒素，卡那霉素、庆大霉素及中药清热解毒凉血剂、紫雪、犀黄丸等，体温仍未退。

血查：

白细胞1600/立方毫米，中性白细胞87%，淋巴细胞13%。胸透（一）,腹部透视肠曲未见充气。

现症：

仍有发烧(体温38.3℃)，往来寒热，日行数次，口干，口淡无味，头晕、恶心，耳聋，胸憋气短，两胁胀满，视物模糊。

舌象：

舌尖红，舌苔薄黄。

脉象：

弦细。 

西医诊断：

术后感染发烧。

中医辨证：

少阳蕴热，津液灼耗。

冶法：

和解少阳，佐以益阴清热。.

方药：

柴胡三钱  黄芩三钱

半夏三钱  枳壳二钱

白芍三钱  生地四钱 

石斛四钱  生姜三片

甘草二钱  大枣三枚

治疗经过：

3月8日复诊时称，服上方1剂后有微汗出。

昨日（3月7日) 晨起体温37.4℃，下午仍为38.3℃，鼻涕及痰中有少量血丝。烧时仍感头晕耳鸣。

再进1剂，今日体温正常，恶寒已减，胸胁发胀好转。上方加丹皮三钱继服。

3月11日复诊时，体温一直正常，其他症状均消失。

3月12日痊愈出院。

〔按语〕

患者术后发烧虽已8天，从其症状特点来看，已无表证可言，但是里热根据也不足。

虽然高烧但未见烦渴引饮、大汗、脉洪大等气分热象。仅觉口干，口淡无味。

曾用大剂清热解毒凉血及紫雪、犀黄丸，热仍未解。

《伤寒论·辨太阳病脉症并治中》中曾说：“伤寒五、六日，中风往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，……小柴胡汤主之”。

详查本例非但属于《伤寒论》中关于选用小柴胡汤时所说的“但见一症便是，不必悉具”的范围，而是比较典型的邪居少阳，因而清解无效。

患者又曾用过紫雪，其中含有泻下之剂。《伤寒论·辨少阳病脉症并治》中又说：“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，……”。《伤寒论·辨太阳病脉症并治中》中说：“凡柴胡汤病症而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却发热汗出而解”。这些论述为本例提供了明确的治疗原则。

临诊时见有寒热往来，日行数次。表邪久羁半表半里，故见往来寒热。邪在表，心腹不满，邪在里，则心腹胀满。少阳经络荣于头目，胆火上炎则见耳聋，视物模糊。邪热灼津故口干，舌尖红，舌苔薄黄。综合上述证候可以看出，本例实属典型的少阳蕴热不解，虽经清解轻下，尚未造成坏病，而是 “柴胡证不罢”，所以复与小柴胡汤。

因其已见阴伤，故加白芍、生地、石斛以清热养阴；枳壳宽中下气。

服药后有微汗出，邪热尽解。

通过本例的治疗说明了，对于术后感染发烧，既要重视西医诊断，又不能受其约束，不论其感染程度和病程长短，均要根据中医的基本理论辨证施治。

本例见有少阳证，故仍需要枢转和解为要。同时，也说明不能把中药的清热解毒剂当成西药的抗菌素来使用，应当根据辨证选用，否则仍可贻误病机，这些也是值得吸取的教训。

下期介绍：“术后感染医案（四）”