刺灸法各论（二）
考点四：针刺的方向、角度和深度的概念及选择
考点击破
1.方向
针刺的方向是指进针时针尖的朝向。一般依经循行的方向、腧穴部位的特点和治疗的需要而确定。
(1)依经脉循行定方向。
(2)依腧穴部位特点定方向。
(3)依治疗需要定方向。
2.角度
针刺的角度是指进针时针身与皮肤表面所形成的夹角。要根据腧穴所在的位置和医生针刺时所要达到的目的结合起来而确定。
针刺的角度
(1)直刺 针身与皮肤表面呈90°角左右垂直刺入。适用于人体大部分腧穴。
(2)斜刺 针身与皮肤表面呈45°角左右倾斜刺入。适用于肌肉较浅薄处或内有重要脏器或不宜于直刺、深刺的腧穴。
(3)平刺 即横刺、沿皮刺。针身与皮肤表面呈15°角左右沿皮刺入。适用于皮薄肉少部位的腧穴,如头部的腧穴等。
3.深度
针刺的深度是指针身刺入人体内的深浅度数。
(1)体质 身体瘦弱,宜浅刺;身强体肥者,宜深刺。
(2)年龄 年老体弱及小儿娇嫩之体,宜浅刺;中青年身强体壮者,宜深刺。
(3)病情 阳证、新病宜浅刺;阴证、久病宜深刺。
(4)部位 头面和胸背及皮薄肉少处的腧穴,宜浅刺;四肢、臀、腹及肌肉丰满处的腧穴,宜深刺。
针刺的角度和深度关系极为密切,一般来讲,深刺多用直刺,浅刺多用斜刺或平刺。
考点点拨
此考点需重点掌握各针刺方向、角度及深度适用的大原则。
考点五：行针法
考点击破
定义:进针后,为产生针感,或调整针感强弱,以及使针感向某方向扩散、传导而采取的操作方法,称为“行针”.亦称“运针”,行针手法包括基本手法和辅助手法两大类。
1.基本手法
(1)提插法 将针刺入腧穴一定深度后,施以上提下插的操作手法。使针由浅层向下刺入深层谓之插,从深层向上引退至浅层谓之提,如此反复地做上下纵向运动即提插法。提插时的指力要均匀一致,幅度以3~5分为宜,频率60次/分左右,保持针身垂直,不改变针刺角度、方向。行针时提插的幅度大,频率快,刺激量就大；反之则反。
提插法
(2)捻转法 将针刺入腧穴一定深度后,使针在腧穴反复前后来回旋转的行针手法。捻转时,指力要均匀,角度应掌正180°左右,不能单向捻针,否则针身易被肌纤维等缠绕,引起局部疼痛和滞针。捻转角度大,频率快,其刺激量就大;反之则反。
捻转法
2.辅助手法
是行针基本手法的补充,以促使得气和加强针刺应为目的,临床常用的行针辅助手法有以下六种。
(1)循法 医者用手指顺着经脉的循行径路,在腧穴的上下部轻柔地循按的方法。此法能推动气血,激发经气,有催气的作用。
(2)弹法 针刺后在留针过程中,以手指轻弹针尾或针柄,使针体微微振动的方法本法有催气、行气的作用。
(3)刮法 毫针刺入一定深度后,经气未至,以拇指或食指的指腹抵住针尾,用拇指、食指或中指指甲,由下而上或由上而下频频刮动针柄的方法。本法在针刺不得气时用之可激发经气,如已得气者可以加强针刺感应的传导和扩散。
(4)摇法 毫针刺入一定深度后,手持针柄,将针轻轻摇动的方法。其法有身而摇,以加强得气的感应;二是卧倒针身而摇,使经气向一定方向传导。
(5)飞法 针后不得气者,用右手拇、食指执持针柄,细细捻搓数次,然后张开两指,一搓一放,反复数次,状如飞鸟展翅,称飞法。本法的作用在于催气、行气,并使针刺感应增强。
(6)震颤法 针刺入一定深度后,右手持针柄,用小幅度、快频率的提插、捻转手法,使针轻微震颤的方法。本法可促使针下得气,增强针刺感应。
刮法、弹法,可应用于一些不宜施行大角度捻转的腧穴;飞法可应用于某些肌肉丰厚部位的腧穴:摇法、震颤法可用于较为浅表部位的腧穴。
考点点拨
此考点要求区分基本手法和辅助手法，弄清楚它们各包括哪些内容，并且掌握其作用及相适宜的操作部位。各手法的具体操作一般掌握即可。
真枪实练
A.提插法
B.捻转法
C.循法
D.飞法
1.针刺印堂穴,行针宜用（单选）
2.针刺环跳穴,行针宜用（单选）
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答案与解析:1.B 2.A。印堂所处的部位皮肉浅薄,不宜使用提插法及飞法,而应选用宣深刺,适宜用提插法行针法;环跳穴针针刺宜深，适宜用提插法行针。
3.针刺的辅助手法有（多选）
A.弹法
B.捻转法
C.摇法
D.震颤法
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答案与解析:ACD。捻转法属于基本手法。辅助手法为循、弹、刮、摇、飞、震颤法等6法。
4.操作方法不正确的（多选）
A.治疗中风,取水沟穴,用雀啄法,以眼球湿润为度
B.治疗腰部刺痛,取阿是穴,采用刺络拔罐疗法
C.治疗急性面瘫,取颊车、地仓,给予强刺激
D.治疗目赤肿痛,取太阳、耳尖,采用三棱针散刺
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答案与解析:CD。此题旨在考查针刺的方法。此题目属于综合性考题,考查考生的综合运用能力,C选项急性面瘫期面部手法宜轻,针刺宜浅,取穴宜少,肢体远端的腧穴手法宜重;D选项目肿痛在肩胛部按压过敏点,或大椎两旁0.5寸处选点,用三棱针挑刺,适用于急性结膜炎。
5.下列各项中,不宜毫针深刺的是（单选）
A.体型肥胖
B.秋冬季节
C.热证、新病
D.肢体部的腧穴
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答案与解析:C。此题旨在考查毫针深刺的深度。
A.秩边、委中
B.百会、率谷
C.肩髃、外关
D.风门、膈俞
6.宜用毫针平刺的腧穴是（单选）
7.宜用毫针斜刺的腧穴是（单选）
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答案与解析:6.B 7.D。此题旨在考查针刺方法。[提示:穴位的位置决定了针刺的角度。]
编辑 什蓝
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