中医学院毕业的小陈好学好问,医院安排他跟随中医儿科陈老大夫门诊,以继承老中医的学术经验。这天,雨“哗哗”地下个不停,无病人来诊。小陈想正好利用此时间请教老陈大夫一些问题。“陈老,我发现您开汤药、丸药,都很爱用保和丸类的方剂,能讲讲为什么吗?”“你在这里这么多日子,一定也发现了,中医儿科除了感冒、咳嗽、发烧这一类的病之外,就是不爱吃饭、消化不良、呕吐、腹泻这一大类消化系统的病证。脾胃病在中医儿科的治疗中占据着非常重要的位置呢!”“温补脾胃的方剂太多了,比如四君子、香砂六君子、补中益气、附子理中等等举不胜举,可我觉得您对保和丸是情有独钟,为什么呢?”“小儿脏腑娇嫩,机能尚未完全成熟,不任攻伐,也不任峻补,故治成人的那些大寒、大热、温补、泻下的方药,对儿童来说,都宜慎用。另一方面,小儿正处于 生长发育阶段,需要充足的营养供给,但因脾胃功能脆弱而不完善,又每每容易形成伤食、食积这种状况,此况一久,脾胃机能则因之而衰减。因此,此时辨证虽有 脾胃虚,也不宜骤上补药呆补。你只要把影响他脾胃运化的问题解决:有食消食,有滞化滞,有痰祛痰……邪气去掉了,脾胃机能无阻碍、无困扰,自然就蓬蓬勃勃 地发展起来了。随之,气血也自然充盛起来了。这就是我常喜用保和丸来调理小儿脾胃病证的原理。”“您说的这种情况确实存在。我在门诊中也亲眼看到了保和丸的疗效不错。请您再分析一下保和丸的组成和功能,好吗?”“好,保和丸是以三大消食化积的药为主构成:山楂最消肉食,炒麦芽、莱菔子擅消面积,神曲能除陈腐之积。你看,现在新开发的许多中成药,如山楂丸(片、 颗粒冲剂)等都是上述楂、曲、麦的组合。若脾胃运化强健,则饮食物悉变为精微,化生气血;若脾胃不健,则饮食物反成痰湿停滞。因此,保和丸除了上述消食化 积的主药外,还辅以燥湿化痰的二陈汤,即陈皮、半夏、茯苓三味,在这里具有和胃气、化湿浊、助消化的作用。莱菔子更兼豁痰下气之功,连翘宣散结热。全方贯 穿了调畅脾胃之意,临床疗效颇佳,常常在服用一两天后,即可见到食欲大开的效果。无论是用于治疗或保健,都很适宜。现在市场上出现的许多消食开胃的新药, 你看看它们的组成,其实无非都是保和丸的化裁和加减。”“真是这样。噢,您还得说说食积都有哪些表现和使用保和丸的指征。”“腹 胀,不爱吃饭,口气或嗳气中有不消化样的食物味道,大便酸臭或矢气中有酸臭气味,或有呕恶,或有腹泻,或有便秘等等。这些是比较典型的伤食表现,不难掌握 和发现。但大多患儿证状不明显,或无证状,这时只要观察到舌苔厚、腻浊,就是使用保和丸的指征。另外,有食积的孩子还很易外感而发烧,所谓‘没有内热,不 着外感’。如发热,舌苔厚腻,再兼有一两项伤食的证状,常为‘食积发热’。这时,在使用对证的解表药的同时,参以消食化滞,病会好得更快,更彻底。”“哎,陈老,我还发现您对于非脾胃病的患儿,有时也用保和丸之类的方子调理,这是怎么回事?”“小儿以脾胃为本。消化一好,营养物质吸收得好,身体很快就会壮起来,免疫功能提高,自然也就不易得其他病了。
所以,对于非发作期的其他病患儿,如有保和丸证,我也常用此法调理。”